鄭 俊 俞 嘉 陳明英

品管圈活動在病區(qū)醫(yī)療垃圾正確分類中的應用

鄭 俊 俞 嘉 陳明英

目的:探討品管圈活動的開展對正確分類病區(qū)醫(yī)療垃圾的意義與影響。方法:成立品管圈小組，確定活動主題，通過魚骨圖等分析方法,確定需要重點解決的問題，擬定對策,進行持續(xù)質量改進。結果:通過品管圈活動的開展，病區(qū)醫(yī)療垃圾分類的正確率得到顯著提高，由45.97%下降至10.97%；銳器手刺傷次數(shù)較前明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:品管圈活動的開展，增強了醫(yī)護人員對感控知識學習的積極性，垃圾分類正確率明顯提升，銳器刺傷次數(shù)明顯減少。

品管圈；醫(yī)療垃圾；分類

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.053

品管圈是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團體[1]。我科室自2016年5月成立品管圈，以“提高病區(qū)醫(yī)療垃圾分類正確率”為主題，組織感控知識的學習，制作醫(yī)療垃圾分類標簽，改良垃圾收集箱等，提高了醫(yī)務人員對垃圾分類的正確認識及垃圾分類依從性，減少了銳器損傷?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月～2017年5月由本科室醫(yī)師8名、護理人員21名共29名人員組成品管圈，中位數(shù)年齡35歲。大專16名，本科8名，研究生5名。工作經(jīng)驗<3年的有10名，工作年限3～5年的15名，工作年限>6年的4名。通過一致贊同及響應，秉承自愿原則，選出1名資歷深、經(jīng)驗豐富的護士為圈長，護士長為督查員。

1.2 方法 采用“頭腦風暴法”及“民主投票”方式產(chǎn)生活動主題和活動地點，以“協(xié)力圈”為圈名，表明全體人員為病區(qū)環(huán)境越來越好，齊心協(xié)力。選出圈微為太陽，圈長組織會議及活動，每周至少一次，自由發(fā)言，提出個人觀點及想法，并表格列出重要問題。

1.2.1 選定活動主題 各圈員根據(jù)衛(wèi)生部政策、重要性、迫切性、圈能力進行舉手表決，一致確立以“如何有效提高醫(yī)療垃圾正確分類”為主題。

1.2.2 活動計劃擬定 分析病區(qū)現(xiàn)存問題，通過問卷調查和具體情況討論，列出重點問題表，擬采取措施，把病區(qū)醫(yī)療垃圾正確率提升至90%，計劃在6個月內(nèi)完成。

1.2.3 現(xiàn)狀調查及原因分析 設計問卷調查表，發(fā)放給病區(qū)每一名工作人員(包括護工及衛(wèi)生員)，了解到不能正確分類醫(yī)療垃圾的原因(圖1)。

圖1 不能正確分類醫(yī)療的原因分析魚骨圖

1.2.4 對策與實施

1.2.4.1 加強學習 (1)護士長每日組織集體學習20 min感控知識，學習醫(yī)療垃圾分類，增加對垃圾分類的認識。(2)制作醫(yī)療垃圾分類知識手冊，發(fā)放給每一個患者及家屬。(3)對非醫(yī)務人員進行醫(yī)療垃圾正確分類的健康宣教，通過PPT授課、圖片、宣傳手冊等形式培訓，加強患者及家屬對醫(yī)療垃圾的認識和辨別。

1.2.4.2 基本要求 (1)制作各類垃圾專屬標識貼，標于顯著位置。(2)增設醫(yī)療垃圾桶，垃圾達到包裝物或者容器的3/4時，及時采取有效的封口方式，保持緊實、嚴密。(3)制作醫(yī)療廢物院內(nèi)轉移聯(lián)單并及時進行登記，登記資料保存時間不少于3年，如表1。

表1 醫(yī)療廢物院內(nèi)轉移聯(lián)單

1.2.4.3 分類小工具 (1)科室專用銳器盒具有上窄下寬、入口離盒底遠的特點，導致銳器倒入時易外溢及堆積入口，不易一次性倒入盒底，易致針刺傷，用廢舊X光片或CT片制成喇叭卷筒，插在專用銳器盒入口，便于銳器放置時接近盒底，避免銳器倒入時發(fā)生針刺傷。(2)處置室懸掛長鑷和剪刀，方便分類小型醫(yī)療垃圾及醫(yī)療銳器：①一次性頭皮針針頭放入銳器盒時用剪刀剪成橡膠管身和鋼針針頭兩部分，橡膠管扔于垃圾桶，鋼針頭用長鑷置于銳氣盒，這樣可避免頭皮針管過長而在銳器盒內(nèi)纏繞，致使銳器盒空間不能有效利用。②醫(yī)師在使用完深靜脈包后，用長鑷分類深靜脈包內(nèi)細小銳器與醫(yī)療垃圾等。③利用已使用完的500 ml塑料碘伏及酒精瓶，修剪成小銳器盒及醫(yī)療垃圾盒，并貼上分類標簽，置于治療室，便于醫(yī)護人員攜至病房進行小型操作垃圾分類。

1.3 觀察指標 開展品管圈前后病區(qū)醫(yī)療垃圾分別共檢查720次，觀察比較分類、銳器手刺傷情況；各圈員獲得的收獲與對自我綜合素養(yǎng)的肯定，由此參與活動圈員評分，高可達5分，低不可少于1分，依據(jù)評分繪制雷達圖。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 開展品管圈前后病區(qū)醫(yī)療垃圾分類及銳氣刺傷情況比較(表2)

表2 開展品管圈前后病區(qū)醫(yī)療垃圾分類及銳氣刺傷情況比較 次(%)

2.2 無形成果 通過一段時間的活動開展后，圈員對自我做出了肯定，團結協(xié)作、責任感、品管手段、學習積極性、獨立思考的處事能力、自信心等綜合素養(yǎng)均得到了飛躍性提升。

3 討 論

醫(yī)療機構在診斷、治療過程中及醫(yī)學研究機構有關的實驗室所產(chǎn)生的帶有病源微生物的廢棄物和患者的排泄物均可稱為醫(yī)療垃圾[2]。目前，我國醫(yī)療廢棄物處理情況不是很樂觀[3]。通過開展品管圈活動，本科室對病區(qū)醫(yī)療垃圾器具進行改良，根據(jù)科室臨床處理醫(yī)療垃圾時遇到的分類困難，進行創(chuàng)新與整改，使得病區(qū)醫(yī)療垃圾分類正確率得到顯著的提高(P<0.05)，更促進了科室人員綜合素養(yǎng)的提高，收獲無形成果。

近年來，國內(nèi)多家醫(yī)院已引入了全面質量管理理念，開展品管圈活動，成績顯著[4]。正確分類醫(yī)療垃圾，做好工作中醫(yī)療垃圾的管理，減少醫(yī)療垃圾所帶來的危害，做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護，減低醫(yī)院感染的發(fā)生，是臨床護理管理人員需要重視的問題[5]。經(jīng)過這次活動，病區(qū)垃圾分類錯誤現(xiàn)象顯著減少，依從性也得到提高，改善了工作環(huán)境。同時在品管圈活動過程中，每個人都積極參與，踴躍發(fā)言，提出自己的想法及實施方案，并努力付諸行動，朝目標一步步邁進，營造了一個積極向上的工作環(huán)境。QCC活動激發(fā)了護理人員學習與科學管理的積極性，工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的，提升了運用品管圈的能力[6]，使醫(yī)療垃圾的正確分類率得到提高。

[1] 王華麗，張 穗，袁潤霞,等.品管圈在規(guī)范手術室醫(yī)療廢物管理中的應用[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(24)：85-86.

[2] 王 燕，李麗群，趙峰英，等.行為轉變理論提高醫(yī)生醫(yī)療垃圾正確處置執(zhí)行率[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(16):15-16.

[3] 陳春英，朱懷紅.某醫(yī)學院教師對醫(yī)療廢物處理認知現(xiàn)狀分析與對策[J].環(huán)境衛(wèi)生學雜志，2017，7(1)：28-31.

[4] 陳川珍，孫 敏，張美蘭.品管圈在提高病區(qū)醫(yī)療垃圾分類正確率活動中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2015，39(8)：983-984.

[5] 劉玲珍，沈 燕.標識化管理在臨床醫(yī)療廢物管理中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(10) :93-94.

[6] 黎 靜，沈慧玲，王翠玉.品管圈在降低醫(yī)院感染發(fā)生率中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2014(15)：75-76.

363000 漳州市 中國人民解放軍第一七五醫(yī)院放療科

鄭?。号髮?，護師

2017-07-30)

(本文編輯 肖向莉)