承菊芳 王惠芬

·門診護理·

兒童早期預警評分在急診患兒病情危重程度評估中的應用

承菊芳 王惠芬

目的：探討兒童早期預警評分(PEWS)在急診患兒病情嚴重程度評估中的應用效果。方法：選取2015年6～9月來我院兒科急診就診且符合納入標準的內(nèi)科患兒800例，根據(jù)患兒的去向分為普通組(包括出院、入住普通病房)和PICU組，對兩組患兒預檢時進行PEWS評分，并分析PEWS分值對評估患兒入住PICU的敏感度、特異度及最佳截斷值。結果：PICU組患兒PEWS分值明顯高于普通組(P<0.05)，ROC曲線下面積為0.849(95%CI:0.78～0.92)，PEWS對評估患兒入住PICU具有重要意義(P<0.05)，PEWS對評估患兒入住PICU的敏感度為92.9%，特異度為79.3%，Youden指數(shù)為0.722，PEWS最佳截斷值為2.5分。結論：PEWS評分系統(tǒng)對評估急診患兒病情嚴重程度具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣使用。

PEWS;PICU;急診;兒童

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.058

急診兒科以其任務重、工作量大及問題復雜等特點，對醫(yī)護人員的專業(yè)技能及工作效率要求不斷提高。對急診患兒病情的嚴重程度準確評估是急診護理工作的重要內(nèi)容之一，不僅能對整體患兒病情進行初步評估與預測，而且能極大地提高急診兒科工作效率及醫(yī)療質(zhì)量[1-2]。而目前大部分的護理人員對急救兒童病情的嚴重程度評估依靠主要癥狀及體征，并結合個人的工作經(jīng)驗，不能對疾病進行客觀評價，因此，發(fā)展客觀性強的急診兒童病情嚴重程度評分系統(tǒng)具有重要意義[3]。2001年，Subbe.CP等提出改良早期預警評分(MEWS)，MEWS包含五個評估因素(體溫、呼吸、脈搏、血壓及精神反應)，已在國外得到了廣泛應用，效果顯著。目前，MEWS評分系統(tǒng)主要用于18周歲以上群體，而對兒童的疾病應用研究較少[4]。Monaghan等提出兒童早期預警評分(PEWS)是基于成人急救評分系統(tǒng)，并結合兒童的病理生理特點，對循環(huán)、呼吸及神智三個方面進行評分。PEWS評分系統(tǒng)操作簡便、快速，能對急診患兒的病情嚴重風險、急診分流及分診具有重要的指導意義。本研究旨在觀察并分析PEWS量表在評估急診患兒病情危重程度中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6～9月來我院兒科急診就診且符合納入標準的內(nèi)科患兒800例，根據(jù)患兒的去向分為普通組756例(包括出院、入住普通病房)和PICU組44例，普通組中男439例，女317例；年齡3個月～14歲，平均(7.21±1.08)歲。PICU組中男26例，女18例；年齡3個月～14歲，平均(7.18±1.65)歲。兩組患兒性別、年齡及疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入及排除標準 納入標準：120送來的內(nèi)科急診患兒，自行來院就診的內(nèi)科急診患兒及患兒監(jiān)護人已經(jīng)簽署知情同意書。排除標準：(1)新生兒。(2)患兒監(jiān)護人要求轉院或放棄治療。(3)患兒來院時已經(jīng)死亡。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 記錄患兒姓名、就診ID號、性別、年齡、疾病診斷、預檢時PEWS評分表的詳細分值記錄及去向，并比較兩組患兒PEWS評分，PEWS評分表由4名熟練的急診護士完成。

1.3.2 結果評估 (1)PEWS評分標準詳見表1。(2)受試者特征工作曲線(ROC)見圖1。反應危重癥評分效能之一分辨度的指標。(3)敏感度。是反應診斷試驗靈敏與否的參數(shù)，指實驗檢查結果實際陽性而被認為陽性的概率，本研究指患兒被判斷為需要入住PICU的概率。(4)特異度?；純罕慌袛酁闊o需入住PICU的概率。(5)最佳截斷值。靈敏度和特異度結合能夠綜合評價分辨度，Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1，其值在-1～1之間，越大越好，最大值為最佳截斷點，此時分辨度最高，即入住PICU的最佳截取值。

表1 PEWS評分標準(分)

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒PEWS分值比較(表2)

表1 兩組患兒PEWS分值比較(分

2.2 PEWS分值與患兒病情嚴重程度的分辨度及最佳截斷值 根據(jù)預檢時患兒的PEWS分值，將普通組患兒及PICU組患兒根據(jù)二分類統(tǒng)計原則分別設為0與1，繪制ROC曲線并計算相應的曲線下面積(AUC)。AUC為0.849(95%CI:0.78～0.92)，PEWS對評估患兒入住PICU具有重要意義(P<0.001)，且2.5分以上的PEWS分值患兒入住PICU的概率明顯增大，敏感度為92.9%，特異度為79.3%，根據(jù)Youden指數(shù)為敏感度與特異度之和減1計算，Youden指數(shù)為0.722，PEWS最佳截斷值為2.5分，表明PEWS為2.5分時是患兒入住PICU的最佳截斷值。見圖1。

圖1 PEMS評分評估患兒病情嚴重程度的ROC曲線

3 討 論

PEWS是一種簡便、快速并且密切結合兒童病理生理特點的兒童病情嚴重程度評分方法。其通過對患兒呼吸、循環(huán)及意識進行評估后能極大的提高急診預檢、分診及治療的效率。PEWS主要是由Monaghan等通過總結成人評分標準并結合兒童特點后提出的，包括呼吸、循環(huán)及意識3個參數(shù)的評分范圍均為0～3分，并能初步的反映肺、心、腦等重要臟器的功能狀態(tài)[4]。大量的研究表明PEWS評分對于患兒病情預估具有重要的應用價值，而不同的研究具有不同的ROC曲線面積、敏感度、特異度及最佳截斷值[5-6]。Tucker等的研究發(fā)現(xiàn)，PEWS評分對患兒病情預估的ROC曲線下面積為0.89，敏感度及特異度分別為90.2%及74.4%，而所得的最佳截斷值分數(shù)為3，表明當PEWS分值≥3分時，患兒病情越嚴重，需要入住PICU病房[2]。而Skaletzky等對350例急診患兒進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)PEWS以是否入住PICU為主要評價指標，其ROC曲線下面積為0.81，表明PEWS對評估患兒病情嚴重程度及是否入住PICU具有較好的效用，而其所得的敏感度為62%，特異度89%，最佳的截斷值為2.5，表明當患兒預檢時PEWS評分分值≥2.5分時，其入住PICU的概率明顯增加[7]。此外，研究發(fā)現(xiàn)當急診患兒的PEWS評分>3分時，其入住PICU的概率增加2倍以上，而PEWS評分在<2分時，患兒的病情相對平穩(wěn)，留觀或者入住普通病房，進一步表明PEWS作為急診患兒預檢指標具有重要的臨床應用價值，而部分研究發(fā)現(xiàn)PEWS在預檢評估中敏感性較低報道[8]。上述結果的不同可能與不同地區(qū)患兒的病理類型差異、醫(yī)療條件及評估人員的操作差異相關，目前國內(nèi)對于PEWS在急診患兒病情評估應用報道較少。

本研究通過比較分析兩組患兒預檢時PEWS分值發(fā)現(xiàn)，入住PICU患兒預檢時PEWS的分值明顯高于入住普通病房及出院患兒，表明PEWS評分可能與患兒病情嚴重程度呈正相關，這與國外報道的結果一致，為了進一步探討PEWS在患兒入住PICU的分辨度及最佳截斷值，我們采用ROC曲線分析PEWS與患兒入住PICU的統(tǒng)計效用，發(fā)現(xiàn)ROC曲線下面積為0.849(95%CI:0.78～0.92)，其作為判斷患兒入住PICU的指標具有統(tǒng)計學意義，同時，PEWS評估患兒病情嚴重程度的敏感度為92.9%，特異度為79.3%，Youden指數(shù)為0.722，計算得出PEWS最佳截斷值為2.5分，表明PEWS值≥2.5分時患兒入住PICU的概率明顯增大，這與Skaletzky等[7]的研究所得的最佳截斷值一致，而本研究所得的敏感度明顯高于其研究，主要原因在于本研究所選取的是預檢PEWS分值，且為前瞻性的資料，對病例的控制及管理優(yōu)于回顧性分析結果，因此，以上結果表明預檢PEWS評分系統(tǒng)對于患兒病情嚴重程度的評估具有較好的臨床應用價值，值得推廣使用。

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Theapplicationofpediatricearlywarningscoreincriticaldegreeassessmentofemergencychildren

CHENGJu-fang,WANGHui-fen

(Children’s Hospital of Wuxi People’s Hospital,Wuxi 214023 )

Objective: To explore the application effect of pediatric early warning score (PEWS)in critical degree assessment of emergency children.Methods: A total of 800 pediatric patients of the department of internal medicine of our hospital who met the inclusion criteria and

emergency treatment in pediatrics from June to September 2015 were selected and divided into normal group (including discharge of hospital and admission to the general ward) and PICU group. The PEWS of pediatric patients in the two groups at pre-examination was scored, and the sensitivity, specificity and optimal truncation value of PEWS scores to admission to PICU of pediatric patients were analyzed. Results: The PEWS of pediatric patients in the PICU group was significantly higher than that in the normal group(P<0.05), and the area under the ROC curve was 0.849(95%CI:0.78 - 0.92). The PEWS was of great significance for assessing pediatric patients’ admission to PICU(P<0.05). The sensitivity of PEWS to PICU admission was 92.9%, and the specificity was 79.3%, the Youden index was 0.722, and the optimal truncation value was 2.5. Conclusion: The PEWS scoring system is of high clinical value for evaluating the severity of emergency pediatric patients, and is worthy of clinical application.

Pediatric early warning score；Pediatric intensive care unit；Emergency；Children

214023 無錫市 江蘇省無錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院急診科

承菊芳:女，本科，主管護師

無錫市醫(yī)院管理中心項目(YGZXM1537)

2017-08-06)

(本文編輯 崔蘭英)