唐蕾 李丹丹 王菲 孫佳

(鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室 河南 鄭州 450018)

疼痛護(hù)理在小兒外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

唐蕾 李丹丹 王菲 孫佳

(鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室 河南 鄭州 450018)

目的探析疼痛護(hù)理模式在小兒外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年6—12月在鄭州兒童醫(yī)院接受外科手術(shù)的100例患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各50例。其中研究組患兒護(hù)理方案為疼痛護(hù)理，對照組患兒護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理。通過自覺評分量表(SAS)評價(jià)家長焦慮狀態(tài)；根據(jù)主訴疼痛分級法對患兒疼痛進(jìn)行評定；通過調(diào)查問卷分析護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05)；觀察組經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)后，患兒父母的SAS評分為(38.4±2.2)分，低于對照組的(45.4±3.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度為98.0%(49/50)，高于對照組的86.0%(43/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛護(hù)理應(yīng)用于小兒外科術(shù)后護(hù)理中，可減輕患兒的疼痛程度，緩解患兒父母的焦慮狀態(tài)；同時(shí)，還可提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

疼痛護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值；外科手術(shù)

由于小兒患者的特殊性，其在臨床上接受的手術(shù)種類也較多，如腹股溝疝手術(shù)、鞘膜積液手術(shù)、骨科手術(shù)等，創(chuàng)傷性操作會(huì)給患兒帶來疼痛；而接受手術(shù)的患兒由于年齡小、對疼痛的管理能力差和依賴家長等特點(diǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)緊張等心理情緒，使術(shù)后疼痛增加，且對術(shù)后的康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。同時(shí)患兒父母的情緒也影響著患兒情緒，患兒父母對醫(yī)療和護(hù)理行為的誤解及偏見也是醫(yī)院引起醫(yī)療糾紛的主要原因。因此，如何對患兒術(shù)后疼痛進(jìn)行更好更優(yōu)的護(hù)理管理干預(yù)是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容。本研究將疼痛護(hù)理模式應(yīng)用于小兒外科術(shù)后護(hù)理中，探究其對患兒疼痛、家長焦慮狀態(tài)及其對臨床護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般對象選取2016年6—12月鄭州兒童醫(yī)院收治的100例接受外科手術(shù)的患兒作為研究對象，手術(shù)部位包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨科、其他部位。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男27例，女23例，平均年齡(8.1±3.9)歲；對照組男27例，女23例，平均年齡(7.9±4.5)歲；兩組患兒的年齡、性別等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家長對本研究知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患兒，依從性較差患兒。

1.2護(hù)理方法對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，對于出現(xiàn)疼痛的患兒按照疼痛程度分級進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物處理。觀察組患兒則接受系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理，具體護(hù)理措施如下。①創(chuàng)造舒適的病房條件，改善護(hù)理環(huán)境(包括舒適的溫度和濕度以及適宜的采光條件等)，盡可能消除外界環(huán)境對患兒造成的負(fù)面影響，減輕患兒疼痛感。②使患兒處于合適體位，隨后進(jìn)行護(hù)理，便于患兒血液循環(huán)的恢復(fù)，以消腫止痛。③藥物鎮(zhèn)痛管理，對于不同程度疼痛患兒進(jìn)行不同的藥物處理。對患兒及患兒父母進(jìn)行疼痛教育：由疼痛管理小組護(hù)理人員對患兒及其家屬進(jìn)行疼痛健康教育，引導(dǎo)患者科學(xué)地表述疼痛感受，以降低護(hù)理差錯(cuò)，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮自評量表(SAS) 根據(jù)SAS對患兒家長的焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)，評分越高提示焦慮程度越高[3]。

1.3.2疼痛等級評定 患兒疼痛等級的評定按照主訴疼痛分級法(VRS)進(jìn)行[4]，按標(biāo)準(zhǔn)可將疼痛程度分為3個(gè)級別：輕度疼痛為疼痛存在，可忍受，不影響正常生活；中度疼痛為有明顯疼痛，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到影響；重度疼痛為疼痛程度劇烈，不能忍受，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，患兒睡眠受到嚴(yán)重影響。

1.3.3護(hù)理滿意度 患兒家屬對臨床護(hù)理的滿意度通過護(hù)理滿意度調(diào)查表[5]進(jìn)行評價(jià)，調(diào)查表總評分為100分，按照評分結(jié)果分為滿意、一般滿意、不滿意。其中滿意為80～100分、一般滿意為60～79分，不滿意為<60分。護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度觀察組經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)后，輕度疼痛35例，重度疼痛1例，而對照組輕度疼痛22例、重度疼痛13例。觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5223，P<0.05)。

2.2SAS評分觀察組經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)后，患兒父母的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.7571，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒父母SAS評分比較分)

2.3護(hù)理滿意度兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度為98.0%(49/50)，高于對照組的86.0%(43/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)給患兒帶來的生理創(chuàng)傷和強(qiáng)烈的心理刺激是患兒出現(xiàn)生理心理反應(yīng)的重要原因；同時(shí)，患兒父母在觀察到患兒手術(shù)等給患兒帶來的創(chuàng)傷和疼痛時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良情緒，而這種不良情緒也會(huì)對患兒造成影響，增加患兒的恐懼緊張心理及疼痛感。研究還表明，除了手術(shù)方式、護(hù)理操作方式等醫(yī)院原因外，術(shù)后疼痛還受到患兒的性別、年齡、自身及其家長文化程度等因素的影響[6]。因此，如何有效降低小兒外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，是臨床護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)解決的重要問題。

疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用需從醫(yī)院開始，第1步確立并實(shí)施有效的疼痛護(hù)理評估及管理流程，讓護(hù)理人員明確在何種情況下應(yīng)實(shí)施何種護(hù)理措施，使患者在無痛或輕度疼痛下進(jìn)行治療，縮短康復(fù)時(shí)間盡早出院，提高其生活質(zhì)量。第2步護(hù)士需接受系統(tǒng)化全面化的疼痛護(hù)理模式知識培訓(xùn)，并進(jìn)行培訓(xùn)考核。只有護(hù)理人員重新認(rèn)識疼痛理念才能更好地服務(wù)患者，為其提供有效的護(hù)理措施，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，融洽護(hù)患關(guān)系。第3步給予患者積極正確的疼痛教育。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)疼痛護(hù)理管理干預(yù)后，其疼痛程度低于對照組，且觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組。這表明系統(tǒng)規(guī)范的疼痛護(hù)理可在降低患者的疼痛感受、提高患兒依從性，以及提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒父母護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

綜上，將疼痛護(hù)理應(yīng)用于小兒外科術(shù)后護(hù)理中，可減輕患兒的疼痛程度，緩解患兒父母的焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 黃玉梅.小兒外科手術(shù)的護(hù)理配合[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),2013,31(4):318-319.

[2] 陸艷,張林麗.疼痛護(hù)理干預(yù)緩解骨科患者術(shù)后疼痛程度的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(31):111-113.

[3] 高麗萍,唐小麗,曾蕊珠,等.護(hù)理干預(yù)在小兒外科術(shù)后疼痛效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(3):457-459.

[4] 劉曉梅,劉紅梅,黃亞川,等.“住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(21):18-20.

[5] 曾智.普外科患者術(shù)后疼痛評估及護(hù)理措施的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(24):147-148.

[6] 閆婷,王志強(qiáng).手術(shù)后疼痛的原因及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,18(3):48-50.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.127

2017-04-26 )