喬艷琴

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

系統(tǒng)化綜合護(hù)理在骨盆骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

喬艷琴

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的探討系統(tǒng)化綜合護(hù)理在骨盆骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月至2016年11月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的骨盆骨折患者94例，依照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各47例。兩組均接受手術(shù)治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化綜合護(hù)理，比較兩組術(shù)后2 h及24 h疼痛評(píng)分(VAS)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后2 h及24 h VAS評(píng)分(5.18±1.05)分、(2.07±1.01)分低于對(duì)照組(8.51±2.30)分、(7.07±2.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.64%(5/47)低于對(duì)照組27.66%(13/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期給予骨盆骨折患者系統(tǒng)化綜合護(hù)理能有效緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

系統(tǒng)化綜合護(hù)理；骨盆骨折；圍手術(shù)期

骨盆骨折主要表現(xiàn)為骨盆壁單處或多處連續(xù)性中斷，通常由重力砸壓、高空墜落、交通事故等高能量外傷造成，病情嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速[1]。由于骨盆為連接軀干和下肢紐帶，具有負(fù)重和保護(hù)臟器作用，患者多伴有腸蠕動(dòng)減弱、便秘等多種合并癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克、盆腔臟器受損或腹膜后血腫，具有較高致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者身心健康及生存質(zhì)量。目前臨床主要采用手術(shù)治療骨盆骨折，術(shù)后8 h麻醉效果逐漸消失后，可出現(xiàn)明顯疼痛[2]。因此給予骨盆骨折患者積極有效治療的同時(shí)，實(shí)施一定護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。系統(tǒng)化綜合護(hù)理是根據(jù)患者具體病情實(shí)施的系統(tǒng)完整的護(hù)理模式。本研究選取骨盆骨折患者94例，旨在探討系統(tǒng)化綜合護(hù)理在其圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年11月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的骨盆骨折患者94例，依照入院順序分為觀察組(47例)和對(duì)照組(47例)。觀察組男25例，女22例，年齡24～67歲，平均(48.13±10.19)歲；對(duì)照組男24例，女23例，年齡23～68歲，平均(47.78±10.25)歲。比較兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均經(jīng)X線和CT確診，并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均接受手術(shù)治療。對(duì)照組接受入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)前檢查、藥物鎮(zhèn)痛等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化綜合護(hù)理。

1.2.1術(shù)前干預(yù) 依據(jù)患者骨折時(shí)間地點(diǎn)及著地體位等評(píng)估病情，建立兩條以上靜脈通路迅速輸血和輸液，增加血液循環(huán)量，以防出現(xiàn)休克；術(shù)前避免大幅度翻身，防止病情加重，每小時(shí)實(shí)施1次雙人平托臀法，防止形成壓瘡；講解骨盆骨折及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，與患者加強(qiáng)溝通交流，針對(duì)有恐懼或緊張情緒者予以其心理疏導(dǎo)，促使其積極配合治療。

1.2.2術(shù)中干預(yù) 監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度，密切關(guān)注靜脈壓變化及24 h出入量；觀察是否有血尿、腹脹、反跳痛或腹部壓痛等合并損傷癥狀。

1.2.3術(shù)后干預(yù) 吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口是否感染，保持引流通暢；術(shù)后4 h協(xié)助患者翻身，使身體與床呈45°(1～2次/d)，體力恢復(fù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行牽引床吊環(huán)引體向上運(yùn)動(dòng)(10 s/次，1次/h)，囑患者多排痰，多深呼吸，保持足量飲水同時(shí)注意保暖；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素食物；術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從踝、膝、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開始，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)；抬高患者腫脹肢體，保持外展中立位置，以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛，同時(shí)采用聽覺分散法或視覺分散法轉(zhuǎn)移患者注意力，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛泵控制。

1.3觀察指標(biāo)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)后2 h及24 h疼痛情況。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹)。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分觀察組術(shù)后2 h及24 hVAS評(píng)分(5.18±1.05)分、(2.07±1.01)分低于對(duì)照組(8.51±2.30)分、(7.07±2.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=9.029，P1=0.000<0.05；t2=12.540，P2=0.000<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.64%(5/47)低于對(duì)照組27.66%(13/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

骨盆骨折為臨床常見骨折類型，約占全部骨折1%～3%，可對(duì)患者泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)造成損傷[3]。因此，患者入院后應(yīng)進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各處損傷并予以患者對(duì)癥治療。

常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、完整性，未能為患者提供細(xì)致完整的護(hù)理服務(wù)。系統(tǒng)化整體護(hù)理是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的新型護(hù)理模式，依據(jù)患者具體受傷情況詳細(xì)評(píng)估病情，自入院至出院實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理方案，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。賴春娟等[4]在綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者圍手術(shù)期疼痛的影響研究中發(fā)現(xiàn)，給予骨盆骨折患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低患者疼痛程度，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。本研究將系統(tǒng)化整體護(hù)理用于骨盆骨折患者，對(duì)患者圍手術(shù)期不同時(shí)段實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行，通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)及健康教育，消除患者不良情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高治療依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水、排痰及合理飲食，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情緩解。術(shù)后8 h患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，部分患者會(huì)因疼痛拒絕康復(fù)訓(xùn)練，本研究通過多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力、抬高腫脹肢體及適時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有助于縮短康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h及24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組壓瘡、便秘、肺部感染、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示圍手術(shù)期給予骨盆骨折患者系統(tǒng)化綜合護(hù)理能有效降低患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，圍手術(shù)期給予骨盆骨折患者系統(tǒng)化綜合護(hù)理能有效緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥。

[1] 應(yīng)凱,遲曉飛,王文輝.骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,22(6):89-90.

[2] 劉兆月,嚴(yán)慧芳,王長(zhǎng)義,等.骨盆骨折致后尿道損傷患者手術(shù)方式選擇及療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(9):2480-2482.

[3] 劉源.骨盆骨折患者圍術(shù)期血小板相關(guān)指標(biāo)及炎性指標(biāo)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):77-79.

[4] 賴春娟,李季妮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者圍術(shù)期疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2):25-26.

[5] 萬(wàn)英艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者圍術(shù)期疼痛的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(2):254-254.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.133

2017-04-16)