文 / 肖格格 李善舉

在深圳的中醫(yī)藥界，姜宗瑞是位有影響力的名人，不僅因?yàn)樗巧钲谑兄嗅t(yī)經(jīng)方協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，更因?yàn)樗谥嗅t(yī)理論和臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)優(yōu)秀得讓人敬重。北京中醫(yī)藥大學(xué)錢(qián)超塵教授說(shuō)他是在“呼喚中醫(yī)本真，呼吁中醫(yī)回歸經(jīng)典、回歸臨床”。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授說(shuō)他“為沉悶的中醫(yī)學(xué)術(shù)界吹進(jìn)一股清風(fēng)”。

傳統(tǒng)經(jīng)方三境界：方證、氣化、三元?dú)膺\(yùn)

姜宗瑞是師承的中醫(yī)人。師爺張大昌是河北省威縣方圓百里的名醫(yī)，雖然已經(jīng)去世多年，但是當(dāng)?shù)刂两襁€流傳著張大昌妙手回春的杏林佳話(huà)。張大昌的祖父名叫偓南，1918年從甘肅敦煌守洞道士王圓箓的手中買(mǎi)了一卷絹?zhàn)颖踞t(yī)方，名為《輔行訣五臟用藥法要》，內(nèi)有六十首中醫(yī)方劑。偓南將其傳給兒子聳云，聳云又傳給兒子張大昌。北京中醫(yī)藥大學(xué)錢(qián)超塵教授感慨“三世傳經(jīng)，勿使淪潛，精心守護(hù)，其功偉矣”。然而，《輔行訣五臟用藥法要》這本奇書(shū)盡管有顯著的臨床效果，在文革時(shí)還是被焚為灰燼。如今，《輔行訣五臟用藥法要》抄本之所以能夠依然存世，姜宗瑞的師父、師伯、師叔們以及他本人功不可沒(méi)。姜宗瑞所寫(xiě)的文章《輔行訣五臟用藥法要點(diǎn)滴》，更是今天人們學(xué)習(xí)《輔行訣五臟用藥法要》的重要參考文獻(xiàn)。

姜宗瑞

姜宗瑞認(rèn)為，傳統(tǒng)經(jīng)方有三個(gè)境界：方證、氣化、三元?dú)膺\(yùn)。中醫(yī)界普遍認(rèn)為張仲景是方證之祖，其實(shí)是以偏概全。《漢書(shū)藝文志》著錄《湯液經(jīng)法》三十二卷，《湯液經(jīng)法》相傳是商代宰相伊尹所著，這表明在《傷寒論》面世之前，經(jīng)方已經(jīng)十分流行，并且派別較多。張仲景《傷寒論》的序文中曾提到自己是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”?！秱摗贩阶C的思想鮮明，其特點(diǎn)是實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)臨床運(yùn)用，對(duì)證即可開(kāi)方，對(duì)背后的機(jī)理不進(jìn)行過(guò)多的強(qiáng)調(diào)和探討。所以方證派經(jīng)方不僅在晚清民國(guó)時(shí)期是主流中醫(yī)派別，在今天的中醫(yī)界也十分盛行，傳入日本得“漢方”，也是以方證為主。

方證注重臨床實(shí)戰(zhàn)，有去《內(nèi)經(jīng)》化傾向；氣化偏重理論，不但與《內(nèi)經(jīng)》結(jié)合緊密，而且要上溯到《神農(nóng)本草經(jīng)》，屬于中醫(yī)的生理病理范疇。古代的中醫(yī)大家多數(shù)是氣化的高手。

三元?dú)膺\(yùn)的痕跡最早出現(xiàn)在《傷寒論》序中，如“天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)”，傷寒論卷首二四十節(jié)氣后有“……決病生死。此須洞解也?！苯谌鸢褮膺\(yùn)比成中醫(yī)中的數(shù)學(xué)，只要?dú)膺\(yùn)學(xué)得好，在臨床治病時(shí)，就能夠推算出病人吃藥之后是什么癥狀，再過(guò)一些時(shí)間，又會(huì)是什么癥狀。

現(xiàn)今的臨床醫(yī)生，能正確辨清寒熱虛實(shí)就是良醫(yī)，但是如果想成為一代明醫(yī)和大醫(yī)，就一定要精通古經(jīng)方的方證、氣化、氣運(yùn)三學(xué)。唯有此，臨床上方證典型的病能治，方證不典型的病也能治。

追求療效時(shí)還要看代價(jià)

不論是中醫(yī)，還是西醫(yī)，療效都是醫(yī)務(wù)工作者所追求的，也是病人所看重的。姜宗瑞認(rèn)為，醫(yī)生在追求臨床療效時(shí)，更要看代價(jià)。對(duì)于病人而言，看得見(jiàn)的代價(jià)是花了多少錢(qián)，耽擱了多少工作。還有很多病人看不見(jiàn)的代價(jià)，如動(dòng)用了多少身體儲(chǔ)備的能量或是對(duì)其有沒(méi)有潛在的傷害，如應(yīng)對(duì)很多疾病時(shí)，一些西醫(yī)會(huì)使用激素，一針打下去，病人的癥狀都會(huì)減輕，但是這一針對(duì)病人隱性傷害有多大？這種隱性的傷害代價(jià)終究會(huì)在某一個(gè)時(shí)段，再次以疾病的方式展現(xiàn)在患者身上。激素的運(yùn)用，對(duì)醫(yī)生而言有嚴(yán)格的使用規(guī)范，濫用激素就是只注重療效不注重代價(jià)的典型體現(xiàn)。

中醫(yī)臨床也要強(qiáng)調(diào)療效與代價(jià)。如治療普通感冒、咳嗽，很多方劑可以使病證減輕甚至消失，但是如果是風(fēng)寒性感冒還用涼性方劑，就會(huì)對(duì)患者造成傷害?？赡馨巡∪烁忻爸魏昧耍Y(jié)果病人又得了肺炎；把病人肺炎治好了，結(jié)果病人又得了胃炎。只重療效不計(jì)代價(jià)的行為不是良醫(yī)的行為。

如果一個(gè)醫(yī)生只注重消滅癥狀，治愈疾病，不明醫(yī)理，就是庸醫(yī)。一個(gè)真正的良醫(yī)，既追求療效，又注重代價(jià)。中醫(yī)人為什么要學(xué)習(xí)經(jīng)典著作？就是因?yàn)橛媒?jīng)典給患者治病，患者不論在金錢(qián)上，還是精氣上，所付出的代價(jià)都是最小的。

中醫(yī)傳承之經(jīng)緯

說(shuō)到中醫(yī)的傳承，有一種說(shuō)法叫“去其糟粕，留其精華”。姜宗瑞認(rèn)為這種觀點(diǎn)非常不利于中醫(yī)的傳承。秉持這種觀點(diǎn)的人首先在態(tài)度上就是“居高臨下”的，一個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，如果沒(méi)有一個(gè)虔誠(chéng)求學(xué)的自覺(jué)心態(tài)，如何能做到有效的傳承？他所謂的糟粕和精華是不是真正的糟粕和精華？都值得深思。

姜宗瑞表示，中醫(yī)的傳承有經(jīng)緯之分。經(jīng)，是指能寫(xiě)出來(lái)形成文字的經(jīng)書(shū)。還有一些沒(méi)有寫(xiě)出來(lái)的，主要靠師承，由老一輩人口傳心授給下一輩的經(jīng)驗(yàn)妙方，乃中醫(yī)之緯。

經(jīng)書(shū)，由于年代久遠(yuǎn)和社會(huì)變遷，里面的文字所表述的意義當(dāng)下已經(jīng)發(fā)生了巨變，望文生義除了成為笑談，還影響著人們對(duì)經(jīng)書(shū)的正確理解。如《內(nèi)經(jīng)》所言：“如履薄冰，手如握虎”，師父沈剛沒(méi)有講解時(shí)，姜宗瑞認(rèn)為是“針灸時(shí)醫(yī)生要小心的如踩在薄冰之上，力道如摁住老虎一般”。在師父明示“此處虎，指虎符”時(shí)，才豁然頓悟“如履薄冰，手如握虎”的本意應(yīng)是：醫(yī)生在針灸時(shí)要像踩在薄冰上一樣小心，更要像拿著虎符帶兵一樣從容且自信。而像姜宗瑞一樣對(duì)該句望文生義的古人，如隋朝的楊上善在注解此句時(shí)就說(shuō)：“握虎不牢，反被虎傷”。師承面授之重要，由此可見(jiàn)一斑，真是：一字之差，謬之千里。

姜宗瑞認(rèn)為，中醫(yī)傳承除師承之外，還有遙承。遙承則是指對(duì)中醫(yī)經(jīng)典深入學(xué)習(xí)之后，所達(dá)到的一種境界。如一位古人在學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)太過(guò)于專(zhuān)注，以致感到“如仲景親臨”。

在學(xué)習(xí)中醫(yī)的路上，姜宗瑞拜過(guò)很多老師，尤其是行過(guò)磕頭禮的恩師沈剛，想起來(lái)就有面對(duì)父母一樣的感恩之心。姜宗瑞坦言，自從有師承之后，臨床時(shí)變得十分從容，不僅醫(yī)術(shù)精進(jìn)很快，心境也與往昔不同。他把自己的臨床心得寫(xiě)成《經(jīng)方雜談》， 2009年由學(xué)苑出版社出版。該書(shū)一經(jīng)面世，就被讀者認(rèn)為：“務(wù)實(shí)認(rèn)真，不尚玄虛，以實(shí)、原為學(xué)術(shù)旨?xì)w”。2017年3月該書(shū)被增訂印刷，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授和北京中醫(yī)藥大學(xué)錢(qián)超塵教授均為該書(shū)作序。姜宗瑞在自序中引用南懷謹(jǐn)?shù)脑?shī)句“古道微茫致曲全，由來(lái)學(xué)術(shù)巫先賢。陳言豈盡真如理，開(kāi)卷尚留一笑緣”，一位現(xiàn)代中醫(yī)人的風(fēng)骨由此纖毫畢現(xiàn)，令人贊嘆。