如何合理使用維生素

仿佛一夜之間，維生素成為了人們生活中關(guān)注的熱點(diǎn)，兒童、老人和孕婦都找到了非補(bǔ)不可的理由。而在廣告商們的輪番轟炸下，健康成人也未能幸免，“亞健康”這個(gè)詞為他們使用維生素找到了合情合理的借口。補(bǔ)充維生素需要掌握如下原則。

明確病因、有的放矢 人體通?？梢詮娜粘Ｊ澄镏袛z入足量維生素，一旦發(fā)生維生素缺乏，首先要考慮引起缺乏的病因是什么，針對病因采取治療措施是關(guān)鍵，不能只是單純的補(bǔ)充維生素。引起缺乏的原因可能有以下幾方面：①攝入不足。如偏食、厭食、吞咽困難、烹飪方法不當(dāng)導(dǎo)致食物中維生素流失、胃腸疾病導(dǎo)致吸收障礙（如腹瀉、胃動力不足、腸寄生蟲）等。②需要量增加。如兒童、老人、孕婦及哺乳期婦女、特殊職業(yè)人群（如礦井業(yè)、軍隊(duì)等）、患有消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、肺部感染、瘧疾）的患者等。③疾病所致的缺乏。如嚴(yán)重肝功能不良，易出現(xiàn)維生素K 的合成障礙。④藥物相互作用。維生素與其他藥物以及不同維生素之間都有可能發(fā)生相互作用，通過影響維生素的合成、代謝或者吸收，使體內(nèi)含量減少。如長期服用廣譜抗生素可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素K；久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏；長期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏；服用大劑量維生素C 會促進(jìn)葉酸排泄等。

嚴(yán)格掌握劑量和療程 結(jié)合維生素缺乏的程度和病因來選擇補(bǔ)充的劑量和療程。如對從事礦井業(yè)的特殊人群，給予維生素D以預(yù)防為目的，常用劑量為每日口服400～800單位；但對患有佝僂病的兒童，給予維生素D則以治療為目的，常用劑量為每日口服5000～10000單位。

合理掌握用藥時(shí)間 為有效提高維生素的利用率，如脂溶性維生素A、維生素D、維生素E等應(yīng)在餐后服用，最好在進(jìn)食油脂性食物后，因?yàn)橛椭欣谒鼈兊娜芙?，促進(jìn)了吸收；水溶性維生素B1、維生素B2、維生素C等不宜空腹服用，因?yàn)楹芸赡茉谌梭w組織未充分吸收利用之前就被排出；此外，維生素C會與維生素B12發(fā)生反應(yīng)，使得藥效降低，需間隔2小時(shí)以上分別服用；維生素E與鈣離子、三價(jià)鐵同服會失效，同用也必須間隔一段時(shí)間。

避免藥物相互作用 藥物間的相互作用會使維生素在體內(nèi)的含量和作用發(fā)生變化，如何避免這種相互作用給人體帶來的損害，需要認(rèn)識以下幾種情況并積極防范：①注意藥物對維生素的影響。胃黏膜保護(hù)劑—?dú)溲趸X、硫糖鋁，可影響多種維生素的吸收，需間隔2小時(shí)以上分別服用；吩噻嗪類、三環(huán)類抑郁藥、丙磺舒等藥物會使維生素代謝或排泄加快；長期口服避孕藥會引起葉酸缺乏，需補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸；氯霉素、異煙肼、青霉胺、糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢素等可拮抗維生素B6，引起貧血或周圍神經(jīng)炎，不能同服；維生素B1與堿性藥物如碳酸氫鈉合用會發(fā)生變質(zhì)；巴比妥類、水楊酸類可使維生素C的排泄增加，碳酸氫鈉、氨芐西林鈉會導(dǎo)致維生素C氧化和青霉素失活。②注意維生素對藥物的影響。維生素B6可消除左旋多巴的治療作用，不能同用；糖皮質(zhì)激素應(yīng)避免合用維生素A，兩藥合用前者的抗炎作用將受到抑制；口服大劑量維生素C可干擾抗凝藥的抗凝效果；維生素C與鐵劑同服可以增加鐵的吸收；維生素E避免與雙香豆素及其衍生物合用，以防止低凝血酶原血癥的發(fā)生。③注意維生素之間的相互影響。維生素E可促進(jìn)維生素A的吸收利用，但同時(shí)卻拮抗維生素K引起血液凝固性降低；維生素C對維生素B12造成破壞，甚至對動物蛋白中的維生素B12都有影響；大量使用維生素B1可引起維生素B3缺乏；大量維生素B12可致葉酸缺乏等。

避免與食物之間的反應(yīng) 酒精會影響腸道對B族維生素的吸收，最容易引起葉酸缺乏；豬肝內(nèi)的銅元素會與維生素C發(fā)生反應(yīng)，降低維生素C的效應(yīng)，所以不宜與豬肝同食；維生素C也不宜與海鮮同食，蝦和貝類食物中所含的化合物會與維生素C發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生有毒的砒霜。

由上可知，臨床上維生素的應(yīng)用都是有其指征的，不應(yīng)把維生素視為營養(yǎng)品而不加限制地使用，過量服用維生素可引起不良反應(yīng)或產(chǎn)生潛在的毒性，并且加大與其他藥物和食物發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

如何合理應(yīng)用抗生素

國家近年來特別關(guān)注抗生素的合理應(yīng)用，國家衛(wèi)生計(jì)生委也針對抗生素開展了專項(xiàng)治理活動，這是因?yàn)槲覈鵀E用抗生素的情況已經(jīng)非常嚴(yán)重，引起的社會危害也非常明顯：①最嚴(yán)重的問題是會引起細(xì)菌耐藥，這將造成人類面對微生物引起的感染，所能選擇的有效藥物日益減少。②抗生素容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，在國家公布的藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)中，由抗生素引發(fā)的概率是藥物中最高的。③濫用抗生素還可能導(dǎo)致二重感染，使人體口腔、呼吸道、腸道等部位的正常寄生菌，變成乘虛而入的致病菌。

抗生素合理應(yīng)用原則

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證診斷為細(xì)菌感染者才使用抗生素。這一方面固然需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員通過癥狀、體征以及一些專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室和病原微生物檢查來確定，但另一方面可以明確的幾個(gè)基本常識是：病毒性感染的疾病、無條件的預(yù)防性用藥、無感染征象的發(fā)熱都不是抗生素的應(yīng)用指征。

根據(jù)藥物敏感情況選擇用藥有條件的盡量做病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)，條件不允許的憑經(jīng)驗(yàn)選擇可能對致病菌敏感的藥物，避免長時(shí)間大劑量的應(yīng)用廣譜抗生素。能口服用藥的盡量選擇口服，最后才選擇靜脈用藥。

按時(shí)服藥、及時(shí)停藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足量服用藥物，私自減少用藥次數(shù)或用藥量非但不能有效發(fā)揮療效，還會使致病菌易產(chǎn)生耐藥性。感染引起的癥狀消失后，即可停止使用抗生素。但一些特別嚴(yán)重的感染也需在癥狀消失后，持續(xù)用藥一段時(shí)間。

嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍和方法一般情況下不預(yù)防性使用抗生素，特別是廣譜抗生素，如因手術(shù)要預(yù)防使用，也要嚴(yán)格遵循原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

合理選擇聯(lián)用藥物聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確的指征，如因病情需要必須聯(lián)用兩種或以上抗生素以增強(qiáng)抗菌效果時(shí)，應(yīng)該避免聯(lián)用毒性反應(yīng)有疊加、相互間療效產(chǎn)生影響或同一類型的藥物。比如青霉素類G與紅霉素聯(lián)用，療效反而會降低。

盡量避免局部外用抗生素因外用易引起耐藥菌的產(chǎn)生，同時(shí)還可能導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。

應(yīng)用抗生素注意事項(xiàng)

詳細(xì)了解過敏史詳細(xì)了解患者既往用藥是否出現(xiàn)過敏情況以及家族中其他人使用抗生素的過敏情況，避免再次使用曾經(jīng)出現(xiàn)過不良反應(yīng)的藥品。嚴(yán)格執(zhí)行皮試常規(guī)，尤其是現(xiàn)在一些口服的青霉素、頭孢類抗生素也需要做皮試，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，按照要求用藥。

特殊人群慎用對兒童、老人、孕婦及肝腎功能不良的這一類特殊患者來說，在服用抗生素時(shí)有各自不同的注意事項(xiàng)。例如：老人隨著年齡的增長，肝腎等重要臟器的功能減退，使藥物代謝減慢，在體內(nèi)停留的時(shí)間延長，因此，用藥劑量和用藥的間隔時(shí)間要根據(jù)個(gè)體情況來調(diào)節(jié)；而隨著合成功能的減退，老年人體內(nèi)維生素生成較前減少，此時(shí)如果長期應(yīng)用抗生素會進(jìn)一步抑制維生素的合成，引發(fā)口腔潰瘍、舌炎等；而且老年患者服用藥物種類多，有時(shí)會對抗生素的療效、代謝產(chǎn)生影響，這時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書或?qū)で髮I(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生和誘發(fā)原有的疾病。

注意特殊藥物用法①頭孢曲松鈉嚴(yán)禁與任何含鈣溶液同時(shí)使用，因合用后會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生顆粒狀的沉淀物，如通過靜脈輸注進(jìn)入血管，會因堵住一些細(xì)小血管，發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。②紅霉素由于在酸性條件下不易吸收，且在胃腸道中容易被破壞，因此應(yīng)避免與維生素C、阿司匹林等酸性藥物合用；而與堿性食物或藥物同服時(shí)，需警惕因排出減慢，藥效增強(qiáng)而導(dǎo)致副作用增強(qiáng)。

注意食物和藥物的影響①食物的影響。一些堿性食物如蘇打餅干、啤酒會增強(qiáng)紅霉素的療效，同時(shí)另一些食物如葡萄柚、柳橙汁因誘導(dǎo)紅霉素在體內(nèi)代謝加快，也能降低紅霉素的療效。使用含甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢類抗菌藥物（頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林等）期間嚴(yán)禁飲酒，甚至在使用上述抗菌藥期間及停藥后14天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（黃酒、啤酒、酒芯巧克力等），也應(yīng)避免用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。②藥物的影響。如青霉素有不能與碳酸氫鈉配伍的配伍禁忌；通過抑制或者誘導(dǎo)肝藥酶的功能，影響藥物在體內(nèi)的代謝過程，如大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥物多是肝藥酶的抑制劑，與其聯(lián)用的其他抗生素在體內(nèi)的代謝減慢，可導(dǎo)致藥效增強(qiáng)，也可使副作用增多；苯妥英鈉、苯巴比妥、西咪替丁等則是肝藥酶誘導(dǎo)劑，與其聯(lián)用的抗生素代謝增快，在體內(nèi)停留的時(shí)間減少，療效會有不同程度的降低。

（摘自中國醫(yī)藥科技出版社《中國居民用藥安全指導(dǎo)》）