劉 巖，汪曉霜，劉 笑

（北京積水潭醫(yī)院手外科，北京 100035）

不同質(zhì)量濃度罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣和靜脈炎效果比較

劉 巖，汪曉霜，劉 笑

（北京積水潭醫(yī)院手外科，北京 100035）

目的分析不同質(zhì)量濃度罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣及靜脈炎的效果。方法選擇醫(yī)院2015年2月至2016年1月行手部手術(shù)的外科患者68例，按手術(shù)順序編號并隨機分為A組和B組，各34例。兩組患者均于手術(shù)完成后即開始采用輸液泵持續(xù)泵入罌粟堿防治血管痙攣，兩組患者均于 6 h內(nèi)泵入60 mg罌粟堿（但質(zhì)量濃度不同，A組為 1．2 g／L，B組為0．6 g／L），每6 h換1次，連續(xù) 6 d。結(jié)果兩組患者術(shù)后24，48，72 h時患指疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后1個月內(nèi)，A組患者并發(fā)靜脈炎26例（76．47%），明顯多于 B組患者的14例（41．18%）；A組患者靜脈炎Ⅲ級比例明顯高于B組患者（P＜0．05）。結(jié)論低質(zhì)量濃度罌粟堿靜脈泵入用于手外科患者，雖不能明顯增強血管痙攣的防治效果，但能有效降低術(shù)后靜脈炎的發(fā)生率，提升患者就醫(yī)感受，具有較高的臨床價值。

血管痙攣；靜脈炎；罌粟堿；質(zhì)量濃度；預(yù)防；手外科手術(shù)

血管痙攣是手外科手術(shù)中較常見的并發(fā)癥，術(shù)中發(fā)生會增加醫(yī)源性損傷的風(fēng)險，術(shù)后康復(fù)期發(fā)生會導(dǎo)致患者血液流速、流量變化，導(dǎo)致手術(shù)切口恢復(fù)不良，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致血栓形成，影響患指的血氧供應(yīng)，對術(shù)后傷口愈合極為不利，造成手術(shù)失敗[1]。術(shù)中、術(shù)后做好血管痙攣的預(yù)防是手外科手術(shù)需要重點考慮的問題[2]。罌粟堿為經(jīng)典的非特異性血管擴張劑，臨床廣泛應(yīng)用于手外科手術(shù)中和術(shù)后，以降低血管痙攣的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性和成功率[3]。但罌粟堿長時間使用會導(dǎo)致靜脈炎，臨床不可忽視。目前，因手外科手術(shù)中和術(shù)后為預(yù)防血管痙攣使用罌粟堿而導(dǎo)致的靜脈炎在臨床較常見，很多技術(shù)、經(jīng)驗不足的醫(yī)院，發(fā)生概率高達100．00%。尋找罌粟堿的合理使用方法，加強其應(yīng)用護理，是降低靜脈炎并發(fā)率的關(guān)鍵[4－5]。本研究中采用不同質(zhì)量濃度的罌粟堿靜脈泵入，觀察其預(yù)防血管痙攣及降低術(shù)后靜脈炎風(fēng)險的效果，為臨床安全應(yīng)用罌粟堿止痙提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合罌粟堿使用指征的手外科患者；年齡18～65歲；擇期手術(shù)；患者無嚴重心、腦血管、肝，腎，呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荒獣r間正常；預(yù)估手術(shù)時間超過2 h；了解參加此次研究的利弊，并愿意配合各項研究工作，簽署知情同意書。

排除標準：對罌粟堿過敏；完全性房室傳導(dǎo)阻滯；出血或有出血傾向；帕金森病伴顱內(nèi)高壓。

病例選擇與分組：選擇我院2015年2月至2016年1月行手部手術(shù)的患者68例。按手術(shù)順序編號，隨機分成A組和B組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝34)

1．2 方法

兩組患者術(shù)前均進行訪視，給予其健康宣教及心理疏導(dǎo)，使其了解手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)完成后即開始采用輸液泵持續(xù)泵入不同質(zhì)量濃度的罌粟堿防治血管痙攣：A組將60mg罌粟堿溶于50m L 0．9%氯化鈉注射液中，B組將60mg罌粟堿溶于100mL 0．9%氯化鈉注射液中，兩組患者均6 h內(nèi)持續(xù)泵入藥液，每6 h換1次，連續(xù)6 d。術(shù)后嚴密觀察患指皮膚顏色、血運、溫度及毛細血管反應(yīng)，若出現(xiàn)紅腫疼痛，并觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，采用靜脈炎分級標準判斷其靜脈炎程度。若患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時給予鹽水熱敷、適當(dāng)按摩，予以抗生素等治療。術(shù)后控制好病房環(huán)境，確保溫度、濕度不會對患者的患指造成刺激，使患者體感舒適。做好患者的心理護理，避免患者因病情而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患指康復(fù)。

1．3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后24，48，72 h患指疼痛評分以評價血管痙攣程度，并觀察靜脈炎發(fā)生率及程度。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法評價疼痛程度，患者根據(jù)自己的疼痛程度自行打分，分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛且不可忍受。統(tǒng)計及分級采用美國靜脈輸液學(xué)會標準對患者術(shù)后1個月內(nèi)靜脈炎發(fā)生情況進行統(tǒng)計及分級。Ⅰ級：患指出現(xiàn)紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：患指疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：患指疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

手部神經(jīng)分布豐富，手術(shù)難度大，手外科手術(shù)操作精細，患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生血管痙攣的概率很高[6]。術(shù)中血管痙攣影響手術(shù)操作，較易發(fā)生醫(yī)源性損傷，術(shù)后血管痙攣導(dǎo)致患指疼痛，部分嚴重患者甚至因血管痙攣而導(dǎo)致患指血供出現(xiàn)障礙，使得患指出現(xiàn)缺血性壞死，降低手術(shù)成功率[7]。因此，其并發(fā)癥受到臨床醫(yī)護人員的高度重視，如何避免術(shù)中、術(shù)后血管痙攣，是實施手外科手術(shù)和護理人員所面臨的重要課題。冷熱刺激、患者情緒、藥物均為血管痙攣的誘發(fā)因素[8－9]。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點患指VAS評分比較（±s，分，n＝34）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點患指VAS評分比較（±s，分，n＝34）

組別A組B組t值P值術(shù)后24 h 7．21 ± 1．037．30 ± 1．071．0230．091術(shù)后48 h 5．64 ± 0．815．57 ± 0．821．6930．068術(shù)后72 h 3．73 ± 0．633．78 ± 0．650．8770．083

表3 兩組患者術(shù)后靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%），n＝34]

罌粟堿是臨床有效的非特異性血管擴張劑，通過緩解血管平滑肌痙攣改善局部血液循環(huán)，從而達到預(yù)防和治療血管痙攣的目的，臨床廣泛應(yīng)用于膽管、胃腸道、支氣管的松弛，可保證臨床各項治療措施的實施[10－11]。尤其在心腦血管手術(shù)中，可用于冠脈擴張，以降低腦血管與外周的阻力，預(yù)防和治療動脈栓塞性疼痛、肺栓塞與腦血栓的形成等疼痛[12]。在手外科手術(shù)中，我院采用罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣。但其長期應(yīng)用，尤其是肌肉注射會導(dǎo)致注射部位紅腫、疼痛及出現(xiàn)硬結(jié)，繼而并發(fā)靜脈炎[13]，影響患者的術(shù)后康復(fù)，嚴重者甚至導(dǎo)致血管危象，影響手外科手術(shù)的成功率。因此，使用罌粟堿預(yù)防血管痙攣的同時，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生尤為重要[14－15]。本研究中采用靜脈持續(xù)泵入罌粟堿的方法，降低對局部皮膚的刺激，但實踐發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者發(fā)生靜脈炎，考慮罌粟堿質(zhì)量濃度不同，擴血管及對局部皮膚刺激的強度也不同，故采用不同質(zhì)量濃度罌粟堿持續(xù)泵入方案，以期尋找能術(shù)后靜脈炎的最佳方法。結(jié)果顯示，相同條件下低質(zhì)量濃度罌粟堿持續(xù)泵入方案靜脈炎發(fā)生率明顯低于高質(zhì)量濃度罌粟堿持續(xù)泵入方案。但并未增加血管痙攣的程度，說明低質(zhì)量濃度罌粟堿更有利于術(shù)后患指康復(fù)。

綜上所述，較之高質(zhì)量濃度給藥，低質(zhì)量濃度罌粟堿靜脈泵入用于手外科患者并不能增強血管痙攣防治效果，但能有效降低術(shù)后靜脈炎的發(fā)生率，提升患者就醫(yī)感受，具有較高的臨床價值。

[1]鄒吉鋒．護理干預(yù)對預(yù)防手外傷患者術(shù)后功能障礙的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2011，27（35）：26－27．

[2]范曉芹，黃桂圓．遠位帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥的護理[J]．解放軍護理雜志，2010，27（8）：607－608．

[3]劉海燕，石紅光，王德明，等．手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后患者的圍術(shù)期護理[J]．解放軍護理雜志，2014，31（7）：35－37．

[4]李亞妹，胡玉芬，金春霞，等．鹽酸罌粟堿注射液與肝素鈉注射液存在配伍禁忌[J]．中國實用護理雜志，2013，29（35）：55．

[5]蔣順仙，袁建君，王盼盼，等．罌粟堿注射液給藥途徑的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．實用手外科雜志，2016，30（4）：499－500．

[6]黃玲玉．罌粟堿在顯微外科靜脈注射與肌肉注射的臨床療效觀察[J]．養(yǎng)生保健指南，2016（21）：17．

[7]王美蘭，陳志強．康復(fù)護理干預(yù)對手外傷患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響[J]．護理實踐與研究，2016，13（18）：154－155．

[8]陳軼強，盧奇昊，孫斐予，等．觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果[J]．湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（5）：88－91．

[9]魯曉花．顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險因素分析[J]．山東醫(yī)藥，2015，55（32）：40－41．

[10]黃 東，毛莉穎，江奕恒，等．手部不同類型的島狀皮瓣在急診手外傷中的應(yīng)用[J]．中華顯微外科雜志，2001，24（4）：254－256．

[11]張 弦，吳曉燕，周飛亞，等．尺動脈腕上支逆行島狀皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的護理[J]．護士進修雜志，2015，30（24）：2252－2253．

[12]蔣樂萍，高偉陽，杜麗媚，等．舒適護理在手外傷皮瓣移植術(shù)中的應(yīng)用效果[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）：145－148．

[13]趙 靜．真空封閉引流聯(lián)合自我管理對手外傷患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（7）：69－71．

[14]孫紅緒，王 溶，劉少艷，等．手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術(shù)后感染壞死的原因分析及預(yù)防[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：21－23．

[15]蘇小芳，王福詡，黃 芝，等．罌粟堿聯(lián)合低分子肝素鈣防治動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期血栓形成的療效觀察[J]．中國處方藥，2015，13（6）：96－97．

Effect of Different Concentrations of Papaverine in Preventing Patients with Spasm and Phlebitis in Department of Hand Surgery

Liu Yan，Wang Xiaoshuang，Liu Xiao
（ Department of Hand Surgery， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing， China 100035）

Objective To analyze the effect of different concentrations of papaverine in preventing hand vascular spasm and phlebitis in Department of Hand Surgery．Methods Totally 68 patients underwent hand surgery from February 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into group A and group B according to the operation sequence number，34 cases in each group．The patients in the two groups used infusion pump to continuous infusion of papaverine in prevention of vasospasm after surgery，the patients in the two groups were pumped into the 60 mg papaverine within 6 h （but with different concentrations，group A：1．2 g ／L，group B：0．6 g ／L）．The patients in the two groups were changed 1 time per 6 h and pumped continuously for 6 d．Results There was no significant difference in VAS score between the two groups at 24，48，72 h after surgery （P＞0．05），within 1 month after surgery，26 cases（76．47% ） of phlebitis occurred in group A，which was significantly more than that 14 cases （41．18% ） in group B，the proportion of phlebitis（grade Ⅲ） in group A was significantly higher than that in group B （P＜0．05）．Conclusion Infusion of low concentration of papaverine for patients in Department of Hand Surgery，although can′t significantly increase the control effect of vasospasm，it can effectively reduce the postoperative incidence of phlebitis and improve the patients′feeling of medical treatment，which has high clinical value．

vasospasm；phlebitis；papaverine；concentrations；prevention；hand surgery

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2017)24－0045－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．015

劉巖（1988－），女，大學(xué)本科，護師，研究方向為臨床手外科護理，（電子信箱）wozhidaoshenme＠163．com。

2017－08－16)