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        治甲亢,別隨意停藥

        2017-12-19 17:48:34謝志紅
        中老年健康 2017年10期
        關(guān)鍵詞:硫氧嘧啶藥量咪唑

        謝志紅

        一年前,董先生突然覺得怕熱,出汗增多,好脾氣的他也明顯比平時(shí)易怒,結(jié)果在單位組織的體檢中發(fā)現(xiàn)得了甲亢。他相當(dāng)重視,在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用甲巰咪唑進(jìn)行治療,在平時(shí)的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)也慢慢地趨于正常,他認(rèn)為應(yīng)該是治好了,便在一個(gè)月前自行停止了藥物治療,結(jié)果最近幾天,他又覺得怕熱了,還有心悸的表現(xiàn),到醫(yī)院檢查顯示:他的甲亢癥狀加重了……

        甲亢患者由于機(jī)體的代謝增加,能量消耗增多,患者普遍表現(xiàn)為體重減少、怕熱、出汗,不少患者有心悸、心動(dòng)過速、失眠、對(duì)周圍事物敏感、情緒波動(dòng),甚至焦慮等癥狀。治療甲亢常用的方式有:抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131治療和甲狀腺次全切除手術(shù),其中藥物療法以其療效明確、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、并發(fā)癥少,以及不會(huì)造成永久性“甲狀腺功能減退”而在臨床上應(yīng)用最廣,但抗甲狀腺藥物治療的不足之處是療程較長,停藥后容易復(fù)發(fā),因此很多患者由于自行停藥而造成甲亢的復(fù)發(fā)。

        常用藥物

        目前常用的抗甲狀腺藥主要包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑,甲巰咪唑因其作用較強(qiáng)、藥效穩(wěn)定、肝毒性小、患者的依從性較好,常作為甲亢治療的首選藥物。

        另外常用β受體阻滯劑(普萘洛爾等)、甲狀腺素制劑和碘劑作為甲亢治療的輔助用藥。

        用藥劑量

        甲亢的藥物治療可分為“控制”“減量”和“維持”三個(gè)階段。

        在“控制階段”,可根據(jù)患者病情的輕重給予丙硫氧嘧啶100-150毫克,每日3次,或甲巰咪唑10-15毫克,每日3次。服用抗甲狀腺藥物后,需要等1-2周時(shí)間,待甲狀腺內(nèi)已儲(chǔ)存的激素消耗至一定程度后才能見效。而要將甲亢患者的高代謝狀態(tài)降至正常水平,則需要4-8周。在用藥的最初階段,由于不能立馬見效,容易造成患者對(duì)藥物作用的懷疑而導(dǎo)致停藥。

        “減量階段”是指每2-3周減一次藥量,丙硫氧嘧啶每次減50-100毫克,甲巰咪唑每次減5-10毫克。

        經(jīng)過2-3個(gè)月,當(dāng)患者病情控制良好,每日丙硫氧嘧啶用量為25-100毫克,甲巰咪唑?yàn)?.5-10毫克時(shí),即可轉(zhuǎn)入“維持階段”,這一階段至少要持續(xù)1.5-2年。維持階段是患者容易自行停藥的另一個(gè)時(shí)期,由于患者病情相對(duì)穩(wěn)定,重視程度大大降低,或者認(rèn)為已治療好,極容易造成漏服藥物或自行停藥。

        須注意的是,在用藥的任何階段,尤其當(dāng)患者遭受感染或精神受創(chuàng)時(shí),需加大藥量,待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。

        如何正確停藥

        甲亢患者在治療的過程中不能貿(mào)然停止用藥,突然的停藥容易導(dǎo)致病情的反彈,嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)比停藥前更嚴(yán)重的情況。那么甲亢患者該如何正確停藥呢?

        甲亢治療的停藥指征包括以下幾點(diǎn):甲亢癥狀緩解,甲狀腺縮小,血管雜音消失,突眼改善;T3、T4、TSH正常,TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常,TSAb陰性;療程達(dá)到2年以上;藥物維持劑量小。對(duì)于達(dá)不到上述要求者,應(yīng)延長抗甲狀腺藥物的療程,甚至終身用藥,或是改用放射性碘131或手術(shù)治療。

        甲亢患者在減少用藥的時(shí)候一般采取的是逐步減少的方法,甲亢患者必須保障在較長的一段時(shí)間內(nèi)甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)都穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)時(shí),才能考慮開始逐步減少用藥直至停藥,停藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。值得注意的是:甲亢患者在各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后也要及時(shí)的控制自己的飲食,不要吃碘含量過高的食物,在停藥的過程中也要及時(shí)的做好復(fù)查工作,停藥后可以每一年或兩年做一次復(fù)查。endprint

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