謝志紅

一年前，董先生突然覺得怕熱，出汗增多，好脾氣的他也明顯比平時易怒，結(jié)果在單位組織的體檢中發(fā)現(xiàn)得了甲亢。他相當重視，在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅持服用甲巰咪唑進行治療，在平時的檢查中各項指標也慢慢地趨于正常，他認為應(yīng)該是治好了，便在一個月前自行停止了藥物治療，結(jié)果最近幾天，他又覺得怕熱了，還有心悸的表現(xiàn)，到醫(yī)院檢查顯示：他的甲亢癥狀加重了……

甲亢患者由于機體的代謝增加，能量消耗增多，患者普遍表現(xiàn)為體重減少、怕熱、出汗，不少患者有心悸、心動過速、失眠、對周圍事物敏感、情緒波動，甚至焦慮等癥狀。治療甲亢常用的方式有：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131治療和甲狀腺次全切除手術(shù)，其中藥物療法以其療效明確、簡便、無創(chuàng)、并發(fā)癥少，以及不會造成永久性“甲狀腺功能減退”而在臨床上應(yīng)用最廣，但抗甲狀腺藥物治療的不足之處是療程較長，停藥后容易復(fù)發(fā)，因此很多患者由于自行停藥而造成甲亢的復(fù)發(fā)。

常用藥物

目前常用的抗甲狀腺藥主要包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，甲巰咪唑因其作用較強、藥效穩(wěn)定、肝毒性小、患者的依從性較好，常作為甲亢治療的首選藥物。

另外常用β受體阻滯劑（普萘洛爾等）、甲狀腺素制劑和碘劑作為甲亢治療的輔助用藥。

用藥劑量

甲亢的藥物治療可分為“控制”“減量”和“維持”三個階段。

在“控制階段”，可根據(jù)患者病情的輕重給予丙硫氧嘧啶100-150毫克，每日3次，或甲巰咪唑10-15毫克，每日3次。服用抗甲狀腺藥物后，需要等1-2周時間，待甲狀腺內(nèi)已儲存的激素消耗至一定程度后才能見效。而要將甲亢患者的高代謝狀態(tài)降至正常水平，則需要4-8周。在用藥的最初階段，由于不能立馬見效，容易造成患者對藥物作用的懷疑而導(dǎo)致停藥。

“減量階段”是指每2-3周減一次藥量，丙硫氧嘧啶每次減50-100毫克，甲巰咪唑每次減5-10毫克。

經(jīng)過2-3個月，當患者病情控制良好，每日丙硫氧嘧啶用量為25-100毫克，甲巰咪唑為2.5-10毫克時，即可轉(zhuǎn)入“維持階段”，這一階段至少要持續(xù)1.5-2年。維持階段是患者容易自行停藥的另一個時期，由于患者病情相對穩(wěn)定，重視程度大大降低，或者認為已治療好，極容易造成漏服藥物或自行停藥。

須注意的是，在用藥的任何階段，尤其當患者遭受感染或精神受創(chuàng)時，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。

如何正確停藥

甲亢患者在治療的過程中不能貿(mào)然停止用藥，突然的停藥容易導(dǎo)致病情的反彈，嚴重的還會出現(xiàn)比停藥前更嚴重的情況。那么甲亢患者該如何正確停藥呢？

甲亢治療的停藥指征包括以下幾點：甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；T3、T4、TSH正常，TRH興奮試驗恢復(fù)正常，TSAb陰性；療程達到2年以上；藥物維持劑量小。對于達不到上述要求者，應(yīng)延長抗甲狀腺藥物的療程，甚至終身用藥，或是改用放射性碘131或手術(shù)治療。

甲亢患者在減少用藥的時候一般采取的是逐步減少的方法，甲亢患者必須保障在較長的一段時間內(nèi)甲狀腺功能的各項指標都穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)時，才能考慮開始逐步減少用藥直至停藥，停藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。值得注意的是：甲亢患者在各項指標平穩(wěn)后也要及時的控制自己的飲食，不要吃碘含量過高的食物，在停藥的過程中也要及時的做好復(fù)查工作，停藥后可以每一年或兩年做一次復(fù)查。endprint