馬偉忠++++++蘇卓偉++++++屈展航

[摘要] 目的 探討艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年2月在廣東省中醫(yī)院就診的慢性腎臟病合并功能性便秘患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，并給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予艾灸腹部穴位治療。治療后1個(gè)月，采用便秘癥狀及療效評(píng)估問卷對兩組患者的主要臨床癥狀積分進(jìn)行比較，并比較兩組患者胃電圖檢查指標(biāo)及胃腸道激素水平。 結(jié)果 治療前兩組排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組上述積分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（均P < 0.05）。治療前兩組升結(jié)腸、橫結(jié)腸波幅與平均頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療前兩組MTL、SP、NO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組MTL和SP水平均顯著高于治療前，NO顯著降低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且觀察組變化更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘效果較好，能夠調(diào)節(jié)患者胃腸道激素紊亂狀態(tài)，改善胃腸道功能，從而緩解便秘癥狀。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病；功能性便秘；艾灸；腹部穴位；胃電檢測；胃腸道激素

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0100-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of moxibustion on abdominal acupoints in the treatment of chronic kidney disease combined with functional constipation. Methods From January 2015 to February 2016， a total of 50 patients with chronic kidney disease combined with functional constipation diagnosed in Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital were divided into the observation group and the control group by random number table， with 25 cases in each group. The control group was given routine treatment with mosapride citrate tablets by oral treatment and the observation group was given abdominal acupoints with moxibustion on the basis of the control group. After treatment for 1 month， the main clinical symptoms of the two groups were evaluated by the constipation symptom and efficacy evaluation questionnaire. The indexes of electrogastrography and the levels of gastrointestinal hormones were compared between the two groups. Resuts Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of defecation difficulty， stool character， defecation time， abnormal feeling， defecation frequency and bloating between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of the symptoms above in the two groups were all lower than those of before treatment， and those above in the observation group were all lower than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the ascending colon amplitude and frequency and transverse colon amplitude and frequency between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the indexes above were all higher than those of control group， and those in the observation group were much higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the serum MTL， NO and SP levels （all P > 0.05）. After treatment， the MTL and SP were much higher than those of before treatment， the NO was much lower than that of before treatment， and those indexes above changed much more significant， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The clinical effects of moxibustion on abdominal acupoints in the treatment of chronic kidney disease combined with functional constipation is good， can regulate the patients′ gastrointestinal hormone disorder， improve the gastrointestinal function， relieve the constipation symptoms.endprint

[Key words] Chronic kidney disease； Functional constipation； Moxibustion； Abdominal acupoints； Gastric electricity examination； Gastrointestinal hormones

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是一種由多種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙疾病，其起病隱匿，發(fā)病率高，治療周期長，治療費(fèi)用昂貴，已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。功能性便秘是CKD患者常見的并發(fā)癥之一，臨床癥狀表現(xiàn)為排便周期延長，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干結(jié)，排便困難等[2]。臨床研究表明，長期便秘易導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素蓄積和血清鉀離子水平升高，患者常感頭暈、乏力、腹脹、納差、惡心等不適感，易誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、心血管意外等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[3]。目前，CKD患者合并功能性便秘的西醫(yī)治療方法多以藥物對癥治療為主，雖近期緩解率高，但難以維持長久的有效通便，且長期用藥易產(chǎn)生藥物依賴性，停藥后臨床復(fù)發(fā)率也較高。中醫(yī)治療CKD合并功能性便秘具有悠久歷史及豐富經(jīng)驗(yàn)，其指出本病的發(fā)生多因久病傷陽、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、脾腎虧虛導(dǎo)致，治療應(yīng)采用溫通脾腎法或通腑泄?jié)岱ㄒ源龠M(jìn)濁毒經(jīng)大腸排出，促使邪有出路。艾灸是我國一種傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，其利用艾熱刺激體表穴位，通過激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)來調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防治疾病的目的[4]。本研究選取50例CKD合并功能性便秘患者，探討艾灸腹部穴位法對CKD合并功能性便秘患者臨床癥狀積分、胃電圖檢查指標(biāo)及胃腸道激素水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月在廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腎內(nèi)科門診就診的CKD患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組男16例，女9例；年齡40～75歲，平均（65.5±3.5）歲；便秘病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。對照組男15例，女10例；年齡42～73歲，平均（64.8±3.2）歲；便秘病程1～3.8年，平均（2.3±0.6）年。兩組患者年齡、性別、便秘病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實(shí)踐指南[5]，功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ[6]。②年齡20～75歲；③CKD3～5期；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、腦、肺、肝、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②病理檢查明確為器質(zhì)性便秘者；③妊娠期及哺乳期女性；④精神病患者或并發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)官能綜合征者；⑤既往有腹部手術(shù)史者。

1.3 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，主要包括：①積極治療原發(fā)疾病，嚴(yán)格控制血糖與血壓；②防治CKD并發(fā)癥，糾正腎性貧血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及甲亢；③規(guī)定每日優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量及磷的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素及微量元素。對照組給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：25130511，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予艾灸腹部穴位治療，具體如下：①選穴。取腹部穴位中脘、神闕、關(guān)元、氣海；②采用艾箱灸艾灸以上穴位，每次30 min，2次/d，以腹部皮膚感覺溫?zé)釣榧眩?周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評(píng)估問卷[7]對兩組患者排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。②胃電圖檢查：使用胃腸電圖儀采集治療前后患者升結(jié)腸、橫結(jié)腸部位的頻率和波幅數(shù)據(jù)。③胃腸道激素：治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮（NO）水平，采用免疫放射法檢測P物質(zhì)（SP）和胃動(dòng)素（MTL）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療前兩組排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組上述積分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后胃電檢測結(jié)果比較

治療前兩組升結(jié)腸、橫結(jié)腸波幅與平均頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

治療前兩組MTL、SP、NO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組MTL和SP水平均顯著高于治療前，NO顯著降低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

CKD在我國具有發(fā)病率高、知曉率低、治療周期長、治療費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，其發(fā)病率在全球呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重危害人類的身體健康[8-9]。CKD患者并發(fā)功能性便秘的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床多認(rèn)為其與周圍自主神經(jīng)病變導(dǎo)致迷走神經(jīng)改變，繼而引發(fā)平滑肌變性、第3相運(yùn)動(dòng)復(fù)合波缺如、胃腸肽類激素異常等密切相關(guān)[10]。此外，眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素指標(biāo)異常及尿毒素引發(fā)的黏膜病理損害是導(dǎo)致CKD患者并發(fā)功能性便秘的重要病理基礎(chǔ)[11]。胃腸激素是一種調(diào)節(jié)肽，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體的胃腸生理功能，具體作用機(jī)制表現(xiàn)為：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌、促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮、營養(yǎng)胃黏膜、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)力以及調(diào)節(jié)膽囊收縮功能。胃腸激素指標(biāo)異?？烧T發(fā)胃腸道功能病變，在臨床上主要表現(xiàn)為胃酸、食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。此外，CKD患者體內(nèi)尿毒素的產(chǎn)生和代謝均與腸道功能有關(guān)，甚至部分尿毒素直接源自胃腸道功能紊亂，而尿毒素的過度蓄積又引發(fā)胃腸激素分泌異常，進(jìn)一步加重胃腸功能紊亂，由此形成惡性循環(huán)。endprint

便秘屬中醫(yī)“后不利”“秘澀”“大便難”等范疇，指糞便長期滯留于腸腔內(nèi)，秘結(jié)不通，排便周期明顯延長，或排便周期雖不長，但糞質(zhì)干硬，排出困難，或糞質(zhì)雖不干硬，但便而不暢的病癥[12]。CKD屬于中醫(yī)學(xué)“邪毒”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，CKD久病傷陽，病因病機(jī)可從初期氣陰虛逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛柼?，故CKD合并便秘也大多屬于陽虛型，治療應(yīng)采用溫通脾腎法以促進(jìn)濁毒排出，使三焦調(diào)暢，脾氣健運(yùn)，便秘癥狀自除。艾灸是我國中醫(yī)治療疾病的特色手段之一，與中藥和針刺并稱為中醫(yī)三大療法。何穎華等[13]研究指出，艾葉屬溫性，味芳香，具有理氣止血、溫經(jīng)散寒的作用。顏慧燕[14]研究指出，艾灸治療具有健脾行氣、溫中散寒、扶陽固脫、保健防病之功。本研究中選穴為腹部穴位中脘、神闕、關(guān)元、氣海，中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，主治腹脹、腹瀉、腹鳴、便秘等消化系統(tǒng)疾病，艾灸此穴可梳理中焦、調(diào)理脾胃[15]；神闕穴屬任脈，主治泄痢、繞臍腹痛、中風(fēng)、脫肛等，艾灸此穴可和胃理腸，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排便[16]；關(guān)元為小腸之募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p者均可使用。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸關(guān)元穴可有效調(diào)整腸道菌群，增加腸道中厭氧菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌）和需氧菌（大腸埃希菌、腸球菌）的數(shù)量[17-18]；氣海屬任脈，主治便秘、痢疾、腹瀉等腸腑病證，艾灸此穴可溫陽益氣、理氣化濕[19]?，F(xiàn)代研究指出，艾灸以上四穴可達(dá)到益氣溫陽、調(diào)暢三焦之功，能顯著提高胃腸蠕動(dòng)力，糾正腸麻痹，使脾氣健運(yùn)而胃腸癥狀自除，最終達(dá)到緩解便秘癥狀的目的[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度及腹脹等便秘癥狀積分顯著低于對照組，提示艾灸腹部穴位能夠顯著改善慢性腎臟病合并功能性便秘患者的便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)結(jié)腸電活動(dòng)發(fā)生的波幅、頻率受神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)，胃電圖描記的波幅和頻率能夠直接反映腸肌電的活動(dòng)狀況。研究表明，健康人就餐后低頻段長點(diǎn)活動(dòng)顯著增強(qiáng)，并伴有高頻段及收縮性復(fù)合肌電活動(dòng)，以此促進(jìn)糞便下移，促進(jìn)排出。本研究中，治療后觀察組升結(jié)腸波幅與平均頻率、橫結(jié)腸波幅與平均頻率的提高幅度均顯著高于對照組，提示艾灸腹部穴位能夠調(diào)理患者胃腸道，刺激胃腸蠕動(dòng)，有利于排便。胃腸激素在胃腸道功能調(diào)節(jié)過程中起著重要的作用，是對神經(jīng)調(diào)節(jié)的重要補(bǔ)充，但在某些消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)中，胃腸道激素調(diào)節(jié)甚至可起到主導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組胃腸道激素顯著高于對照組，提示艾灸腹部穴位能夠改善患者胃腸道激素紊亂的狀況，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，從而從根本上改善便秘，這可能是其發(fā)揮效應(yīng)的作用機(jī)制之一。

綜上所述，艾灸腹部穴位治療慢性腎臟病合并功能性便秘，能夠改善患者胃腸道激素紊亂，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，從而改善其便秘癥狀，切實(shí)提高其生活質(zhì)量，值得臨床深入研究。

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