戴藝純
上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校虹口校區(qū) 上海市 200040
循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素分析
戴藝純
上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校虹口校區(qū) 上海市 200040
目的:分析循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素,為推廣循證護(hù)理提供改進(jìn)思路。方法:2017年2月,采用訪談方法,問卷調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方法。以單中心內(nèi)各個(gè)科室的100名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象,問卷調(diào)查護(hù)士的循證素質(zhì),包括知識(shí)、循證態(tài)度、循證行為、循證技能四個(gè)方面,同時(shí)進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表調(diào)查。結(jié)果:循證態(tài)度的良好率最高,其次為循證技能,循證知識(shí)、循證行為的良好率均低于10%,循證知識(shí)的非常差比重最高,其次為循證行為,再次為循證技能,循證素質(zhì)總分非常差占4%。護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)得分≤25%比重最高,其次為研究成果的可獲得性,開展循證護(hù)理的資源條件>75%比重最高,其次為研究報(bào)道的質(zhì)量。循證知識(shí)、循證技能與研究報(bào)告質(zhì)量,循證態(tài)度與研究報(bào)道質(zhì)量、護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、障礙問卷總分,循證行為與研究成果的可獲得性、研究報(bào)道質(zhì)量,循證素質(zhì)總分與障礙總分存在相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素較多年,其中開展循證護(hù)理的資源條件不足是主要障礙。
循證護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理;影響因素
循證護(hù)理是一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)理念,是指根據(jù)循證證據(jù)進(jìn)行護(hù)理方法、內(nèi)容、管理對(duì)策改進(jìn)的護(hù)理理念,大量的研究證實(shí)循證護(hù)理可有效的提升護(hù)理質(zhì)量,解決具體的護(hù)理問題[1]。世界上每年約有200萬篇有關(guān)生物醫(yī)學(xué)的文章被發(fā)表,但絕大多數(shù)護(hù)理研究成果未能得到廣泛的應(yīng)用,循證護(hù)理很好解決了這一問題,護(hù)士從多方面進(jìn)行思考評(píng)價(jià)循證證據(jù),指導(dǎo)護(hù)理改進(jìn),推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理轉(zhuǎn)變。在國循證護(hù)理實(shí)踐水平較高,針對(duì)不同循證技能干預(yù)性、實(shí)踐模型研究較多,這些為護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐提供可切實(shí)可行、細(xì)致明確的指引[2]。在我國循證護(hù)理實(shí)踐集中在大城市,循證護(hù)理實(shí)踐水平存在較大的地域差異。循證護(hù)理實(shí)踐水平的影響因素較多,本文嘗試針對(duì)臨床護(hù)士的循證護(hù)理素質(zhì)進(jìn)行探討,分析循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素。
采用訪談方法,問卷調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方法。以單中心內(nèi)各個(gè)科室的100名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象,評(píng)價(jià)循證素質(zhì)水平。年齡20~44歲,平均(27.4±5.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知精神正常;②無慢性疾??;③工作時(shí)間超過12個(gè)月;④知情同意。
2017年2月,進(jìn)行循證素質(zhì)的調(diào)查,主要包括知識(shí)、循證態(tài)度、循證行為、循證技能四個(gè)方面。循證知識(shí)包括基本知識(shí)及相關(guān)知識(shí),包括科研、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語知識(shí)等,循證技能主要包括信息能力、評(píng)判性思維能力,體現(xiàn)為是否能夠熟練的使用文獻(xiàn)、檢索工具、能夠正確的評(píng)價(jià)專業(yè)文獻(xiàn)、能夠使用科學(xué)研究成果。循證態(tài)度是指對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)情感、循證護(hù)理的行為傾向。循證行為是指是否定期、主動(dòng)的涉及相關(guān)文獻(xiàn),并在工作中運(yùn)用循證信息與行為。采用劉曉華等編制的護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)調(diào)查表與循證素質(zhì)影響因素量表,進(jìn)行調(diào)查。知識(shí)評(píng)分39項(xiàng),總分195分,技能條項(xiàng)目6項(xiàng)30分,態(tài)度10項(xiàng)50分,行為條目評(píng)分9項(xiàng)45分。循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表4個(gè)緯度30條,包括研究成果的可獲得性8項(xiàng)40分、報(bào)告的質(zhì)量6項(xiàng)30分、資源條件9項(xiàng)45分、護(hù)士對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)7項(xiàng)35分,總分0-15分,分值越高,提示在實(shí)施過程中與該因素的關(guān)系越密切,素質(zhì)越長,障礙越明顯。
采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,得分服從正態(tài)分布采用(Mean±SD)符號(hào)()表示,比較采用t檢驗(yàn),得分層次采用例或率符號(hào)n、%表示,采用Χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
100名護(hù)士的循證護(hù)理素質(zhì)得分如表1,循證態(tài)度的良好率最高,其次為循證技能,循證知識(shí)、循證行為的良好率均低于10%,循證知識(shí)的非常差比重最高,其次為循證行為,再次為循證技能,循證素質(zhì)總分非常差占4%。
表1:護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)評(píng)分
循證護(hù)理的障礙因素得分如下,其中護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)得分≤25%比重最高,其次為研究成果的可獲得性,開展循證護(hù)理的資源條件>75%比重最高,其次為研究報(bào)道的質(zhì)量。見表2。
表2:循證護(hù)理的障礙因素評(píng)分
循證知識(shí)、循證技能與研究報(bào)告質(zhì)量,循證態(tài)度與研究報(bào)道質(zhì)量、護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)、障礙問卷總分,循證行為與研究成果的可獲得性、研究報(bào)道質(zhì)量,循證素質(zhì)總分與障礙總分存在相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3:護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)評(píng)分與循證護(hù)理的障礙因素對(duì)比
研究顯示,循證態(tài)度的良好率最高達(dá)到84.0%,當(dāng)前絕大多數(shù)的護(hù)士都是院校畢業(yè),有較高的文化素質(zhì),對(duì)循證護(hù)理比較認(rèn)可。其次為循證技能,許多護(hù)士在院校以及醫(yī)院都會(huì)參加循證護(hù)理的培訓(xùn),年輕的護(hù)士自學(xué)能力也相對(duì)較強(qiáng),能夠比較方便的利用互聯(lián)網(wǎng)等工具查閱文獻(xiàn)。但需注意的是,護(hù)士對(duì)循證實(shí)時(shí)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí),知識(shí)掌握不足,同時(shí)在實(shí)踐過程中,未能開展率較低[3]。
從障礙來看,護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)得分≤25%比重最高,即護(hù)士的對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)并非主要障礙,開展循證護(hù)理的資源條件不足是導(dǎo)致循證護(hù)理實(shí)踐水平較低的主要原因。這可能與醫(yī)院護(hù)理管理有關(guān),當(dāng)前醫(yī)院越來越重視路徑管理,個(gè)體化護(hù)理嚴(yán)重不足,責(zé)任護(hù)理制度落實(shí)水平較低,護(hù)士發(fā)揮自我能動(dòng)性的空間不足,護(hù)士幾乎沒有護(hù)理處方權(quán),護(hù)士沒有開展循證護(hù)理的條件[4]。
相關(guān)性分析顯示,循證知識(shí)、技能對(duì)研究報(bào)道質(zhì)量存在顯著影響,前文提到知識(shí)包括科研、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語知識(shí)等,這些知識(shí)直接影響護(hù)士獲得證據(jù)的渠道,如對(duì)外文文獻(xiàn)利用,能夠利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、科研知識(shí)自行開展研究獲得循證證據(jù),并應(yīng)用于實(shí)踐中。循證技能主要包括信息能力、評(píng)判性思維能力,體現(xiàn)為是否能夠熟練的使用文獻(xiàn)、檢索工具、能夠正確的評(píng)價(jià)專業(yè)文獻(xiàn)等,這些都影響護(hù)士獲得循證證據(jù)的來源,知識(shí)、技能越高其能夠獲得文獻(xiàn)的渠道越高,對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力越好,越能夠獲得高質(zhì)量的循證證據(jù)[5]。循證態(tài)度也會(huì)影響報(bào)道的質(zhì)量,護(hù)士對(duì)循證護(hù)理越重視,其在獲取文獻(xiàn)的積極性、主動(dòng)性越好,會(huì)更愿意花時(shí)間去尋找、評(píng)價(jià)文獻(xiàn),獲得的文獻(xiàn)質(zhì)量更高[6]。
今后需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn),以提高醫(yī)院的循證護(hù)理實(shí)踐水平:①從管理層面上,為循證護(hù)理創(chuàng)造條件,比如適當(dāng)開放護(hù)士的處方權(quán),建立完善責(zé)任護(hù)理制度[7];②重視對(duì)護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn),包括專業(yè)英語培訓(xùn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等,提高知識(shí)儲(chǔ)備;③建立完善循證證據(jù)的評(píng)價(jià)體系,做好分工,建立文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組,對(duì)于致力于循證護(hù)理改進(jìn)的對(duì)象,在獲得循證證據(jù)后可將文獻(xiàn)交給小組進(jìn)行評(píng)價(jià);④建立相關(guān)獎(jiǎng)懲措施,提升護(hù)士循證護(hù)理的積極性,如對(duì)于獲得確實(shí)有效的循證護(hù)理措施,給予現(xiàn)金、優(yōu)秀考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì);⑤加強(qiáng)組織建設(shè),護(hù)理循證委員會(huì)統(tǒng)籌循證護(hù)理的推廣工作。
循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素較多年,其中開展循證護(hù)理的資源條件不足是主要障礙,需要積極建立有助于循證護(hù)理實(shí)踐護(hù)理管理水平,重視護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)。
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