甘祎婷

北京大學(xué)第一醫(yī)院 北京市 100034

中西醫(yī)結(jié)合健康教育在社區(qū)中風(fēng)患者中的應(yīng)用

甘祎婷

北京大學(xué)第一醫(yī)院 北京市 100034

目的：探討對(duì)社區(qū)居家的中風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理健康教育。方法：應(yīng)用便利抽樣的方法選取北京市兩個(gè)社區(qū)中Barthel指數(shù)評(píng)分≥60分的中風(fēng)患者共40例，干預(yù)組和對(duì)照組各20例對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)12周后，干預(yù)組患者中風(fēng)知識(shí)知曉程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)居家中風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理健康教育，可以提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。

中風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合；健康教育；T

中風(fēng)是眾多腦血管疾病中較為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的致死率，是當(dāng)今世界危害人類(lèi)生命健康的最主要疾病之一[1]?；颊咴卺t(yī)院度過(guò)急性期后，多數(shù)患者出院回家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)，而家屬與患者對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)缺乏，這必將影響患者的康復(fù)[2]。給予居家康復(fù)的患者規(guī)律的社區(qū)健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及康復(fù)依從性，進(jìn)而采取有效的康復(fù)方法，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣的方法根據(jù)自愿原則在北京市某兩個(gè)相距較遠(yuǎn)的社區(qū)選取居家康復(fù)的中風(fēng)患者40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為中風(fēng)的患者；②診斷類(lèi)型涉及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓(CT)、腦栓塞（CI）；③巴氏指數(shù)評(píng)分≥60分；④愿意參加該研究并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間死亡的病例；②伴有其他危重疾病，如惡性腫瘤、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重外傷、大腦皮層損害者；③既往有認(rèn)知障礙或精神疾患病史者（參考美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) DSM IV-R）；④未完成全部干預(yù)和數(shù)據(jù)收集的病例；⑤自愿退出研究的病例。將兩個(gè)社區(qū)作為整體，隨機(jī)分為干預(yù)組20人，其中男性14例，女性 6例，平均年齡58.73±3.60歲，病程2.58±1.24年；對(duì)照組20人，男性11例，女性9例，平均年齡60.18±1.67歲，病程2.14±0.65年，兩組患者在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對(duì)照組與干預(yù)組

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理及提供電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 社區(qū)護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)

要求社區(qū)護(hù)士必須熟練健康教育的內(nèi)容及具體的中醫(yī)護(hù)理操作方法。從中風(fēng)的一般防治知識(shí)著手進(jìn)行宣教，逐漸擴(kuò)展到康復(fù)教育，心理衛(wèi)生保健、安全教育等。同時(shí)要求社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、恰當(dāng)?shù)臏贤记伞Ｒ越】到逃謨?cè)、宣傳卡片、健康教育處方、講座等形式進(jìn)行宣教。

1.2.2.2 健康教育方式及方法

（1）類(lèi)別性教育：通過(guò)護(hù)理評(píng)估將有共同性護(hù)理問(wèn)題的患者進(jìn)行每周一次，每次40min以上的群體講座教育，對(duì)有不同護(hù)理問(wèn)題的病人采取面對(duì)面的個(gè)體教育，使其了解疾病不同階段的注意事項(xiàng)，使患者身心處于最佳狀態(tài)。

（2）隨機(jī)性教育：患者從健康教育手冊(cè)、宣傳卡等渠道了解疾病信息，對(duì)于相關(guān)疑惑可咨詢(xún)社區(qū)護(hù)士解答。

（3）示范性教育：針對(duì)患者不同的文化水平及學(xué)習(xí)能力，社區(qū)護(hù)士對(duì)于各種康復(fù)方法及中西醫(yī)日常護(hù)理方法進(jìn)行示范，直到患者基本掌握。

1.2.3 效果評(píng)估

在干預(yù)前、干預(yù)12周末分別評(píng)估患者中風(fēng)知識(shí)知曉程度、康復(fù)訓(xùn)練依從性、日常生活活動(dòng)能力、中風(fēng)復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量。其中中風(fēng)一般知識(shí)問(wèn)卷為自編問(wèn)卷、康復(fù)訓(xùn)練依從性采用自制的監(jiān)測(cè)表格進(jìn)行測(cè)量，日常生活活動(dòng)能力的測(cè)量使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，生活質(zhì)量測(cè)量使用SF-36量表。

1.2.4 患者脫落情況

干預(yù)組有4名患者脫落，其中2名男性主動(dòng)退出研究，1名女性失去聯(lián)系，1名男性身體不適退出研究，剩余16人；對(duì)照組有2名男性患者脫落均為數(shù)據(jù)收集時(shí)失去聯(lián)絡(luò)，剩余18人。

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1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用雙人核對(duì)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組間比較

干預(yù)12周后，兩組患者的中風(fēng)知識(shí)知曉程度干預(yù)組（19.41±3.64）對(duì)照組（8.86±0.98）、康復(fù)訓(xùn)練依從性干預(yù)組（6.14±0.76）對(duì)照組（2.21±0.53）、日常生活活動(dòng)能力干預(yù)組（80.31±3.86）對(duì)照組（71.94±5.19）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量方面僅在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、健康變化（HT）三個(gè)方面與干預(yù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中風(fēng)復(fù)發(fā)情況

兩組患者在研究時(shí)間內(nèi)均未復(fù)發(fā)。

3 討論

對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行12周的健康教育后，患者的疾病知識(shí)知曉程度顯著提高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是由于患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)知需求，愿意了解疾病相關(guān)信息以促進(jìn)自身的不斷康復(fù)。干預(yù)12周后，干預(yù)組患者的康復(fù)依從性、日常生活活動(dòng)能力與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是本研究過(guò)程中包括對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)教育，中風(fēng)患者由于不同程度地喪失勞動(dòng)能力，高致殘率對(duì)患者的打擊巨大,加上腦部本身?yè)p害的影響,使患者不同程度地存在一些心理問(wèn)題，甚至發(fā)生抑郁，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以有效提高患者的康復(fù)依從性及日常生活能力。

12周后兩組患者在生活質(zhì)量方面，僅僅在RP、BP以及HT三方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的健康教育可以有效緩解患者的軀體疼痛，提高患者的自我照護(hù)能力和自身健康滿(mǎn)意度。本研究采用類(lèi)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)方案，探討中西醫(yī)結(jié)合健康教育對(duì)社區(qū)居家康復(fù)的中風(fēng)患者的干預(yù)效果。健康教育指導(dǎo)在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中起著重要的作用，使患者及家屬了解中風(fēng)的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程及其重要性，增強(qiáng)患者的信心，有利于減輕幸存者的致殘程度，提高生活質(zhì)量，同時(shí)有利于社區(qū)居家護(hù)理工作的不斷深入和完善，為形成有效、規(guī)范的中風(fēng)患者居家護(hù)理模式奠定基礎(chǔ)。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006(81).

[2]劉泉開(kāi).腦卒中的現(xiàn)狀與急救對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(03):129.

[3]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-21.

表1：SF-36前8個(gè)維度得分組間比較（）

表1：SF-36前8個(gè)維度得分組間比較（）

注：*P＜0.05

干預(yù)時(shí)間 維度 干預(yù)組（n=16）對(duì)照組（n=18） t P干預(yù)前生理功能 (PF) 75.66±13.63 74.07±6.465 0.003 0.723生理職能 (RP) 57.82±22.43 58.47±18.67 0.001 0.866軀體疼痛 (BP) 71.67±14.68 70.55±14.04 0.072 0.727一般健康狀況(GH) 57.61±21.45 56.19±13.14 0.083 0.723精力 (VT) 65.32±13.67 66.62±12.37 0.739 0.302社交功能 (SF) 80.11±12.03 79.99±9.76 0.243 0.346情感職能 (RE) 76.56±36.62 86.60±31.67 1.109 0.211精神健康 (MH) 68.97±10.76 69.45±11.36 0.174 0.589 12周末生理功能 (PF) 89.34±15.02 87.88±11.01 0.468 0.494生理職能 (RP) 88.25±33.27 67.57±24.55 9.337 0.001*軀體疼痛 (BP) 85.75±15.68 64.57±14.97 9.785 0.000*一般健康狀況(GH) 58.76±18.55 55.77±14.66 0.280 0.618精力 (VT) 68.69±12.14 68.47±9.57 0.316 0.393社交功能 (SF) 89.23±16.54 84.42±12.56 0.660 0.419情感職能 (RE) 79.41±28.44 80.00±29.37 0.007 0.933精神健康 (MH) 81.58±14.12 81.68±16.63 0.028 0.786