孫飛丹

蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 浙江省杭州市 311200

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理探討

孫飛丹

蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 浙江省杭州市 311200

目的：探討導(dǎo)尿管留置患者相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素，總結(jié)臨床護(hù)理對策。方法：選擇本院于2016年6月-2017年6月間所收治的導(dǎo)尿管留置患者160例為研究對象，回顧分析患者的臨床治療資料，探討疾病的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對策。結(jié)果：在160例導(dǎo)尿管留置患者中，30例患者發(fā)生相關(guān)尿路感染，發(fā)生率達(dá)18.75%。經(jīng)過Logistic回歸分析，可知導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等。結(jié)論：在導(dǎo)尿管留置患者中，受制于多種因素，出現(xiàn)相關(guān)尿路感染的概率比較高，護(hù)理人員必須要采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施來防范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。

導(dǎo)尿管；相關(guān)尿路感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是醫(yī)院常見的一種獲得性感染，主要是指留置導(dǎo)尿管的患者或?qū)蚬馨纬?8h內(nèi)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，不僅會對患者原發(fā)病治療產(chǎn)生影響，也會延長患者住院治療時(shí)間，影響原發(fā)病的預(yù)后，增加患者治療成本，同時(shí)也會浪費(fèi)醫(yī)院過多醫(yī)療資源，是醫(yī)院中感染防控的重要內(nèi)容[1]。本次研究回顧分析了出現(xiàn)相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管留置患者的臨床資料，分析了其危險(xiǎn)因素與護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年6月～2017年6月間所收治的導(dǎo)尿管留置患者160例為研究對象，其中男74例，女86例；年齡21～81歲，平均（51.76±6.56）歲；導(dǎo)尿管留置時(shí)長1～20d，平均（3.68±0.42）d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）在導(dǎo)尿管留置前，尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性；

（2）導(dǎo)尿管留置時(shí)長不超過1d；

（3）患者年齡＜18歲；

（4）伴隨泌尿等生殖系統(tǒng)方面的炎癥。

1.2 方法

采用無菌密閉式引流裝置為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，并均采用氣囊導(dǎo)尿管。但是需要注意的是，導(dǎo)尿管留置之前，相關(guān)人員需要先將引流袋和導(dǎo)尿管等構(gòu)成完整的、密閉的、無菌的尿液引流系統(tǒng)，之后需要嚴(yán)格按照相關(guān)操作進(jìn)行無菌操作。在導(dǎo)尿管留置的1d、3d、7d、10d以及導(dǎo)尿管拔出時(shí)，取尿液（中段清潔尿液）做細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行鏡檢和鑒定。對導(dǎo)尿管留置患者的相關(guān)尿路感染發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和統(tǒng)計(jì)，分析患者出現(xiàn)相關(guān)尿路感染和患者年齡、性別等相關(guān)因素之間的關(guān)系。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中的規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)，滿足如下任何一個(gè)條件即可確定為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：

（1）取導(dǎo)尿留取尿液或清潔中段尿（非留置導(dǎo)尿），進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，然后檢測其中格蘭陽性球菌菌落數(shù)，如果數(shù)目不低于104cfu/mL，格蘭陰性桿菌菌落數(shù)目不低于106cfu/mL；

（2）新鮮尿液樣本經(jīng)過離心處理后，在顯微鏡下檢查，如果每30個(gè)視野中有半數(shù)視野看不到細(xì)菌[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

先通過單因素分析，可知導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素主要與性別、年齡、膀胱沖洗情況、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、是否應(yīng)用抗菌藥物等，具體見小表1。

但是考慮到單因素之間的混雜作用可能會影響危險(xiǎn)因素的評估，這時(shí)候需要以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果最終顯示：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素主要包括性別、年齡、膀胱沖洗和導(dǎo)尿管留置時(shí)間，詳見表2。

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用Χ2校驗(yàn)，以%表示；采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：導(dǎo)尿管留置患者出現(xiàn)相關(guān)尿路感染的情況比較

表2：相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 結(jié)論

在臨床醫(yī)學(xué)治療過程中，導(dǎo)尿管留置是普遍采用的一種治療手段和方法。而導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是醫(yī)院常見的一種獲得性感染，主要是指留置導(dǎo)尿管的患者或?qū)蚬馨纬?8h內(nèi)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，不僅會對患者原發(fā)病治療產(chǎn)生影響，也會延長患者住院治療時(shí)間，影響原發(fā)病的預(yù)后，增加患者治療成本，同時(shí)也會浪費(fèi)醫(yī)院過多醫(yī)療資源，是醫(yī)院中感染防控的重要內(nèi)容[3]。

為了有效地防范CAUTI的發(fā)生，需要做好導(dǎo)尿管留置各個(gè)階段的護(hù)理 ，具體需要做好如下幾點(diǎn)：

（1）在導(dǎo)尿管劉志之前，需要明確導(dǎo)尿管留置的適宜性，避免不恰當(dāng)留置問題；要結(jié)合患者尿道情況，選擇恰當(dāng)?shù)牟馁|(zhì)和型號，導(dǎo)尿需要營養(yǎng)密閉式導(dǎo)尿裝置；護(hù)理人員要做好手部的清潔和消毒工作。

（2）在留置導(dǎo)尿管的過程中，要嚴(yán)格遵從規(guī)定護(hù)理流程進(jìn)行，做好尿道口清潔及周邊皮膚黏膜的消毒處理，并要定期對患者會陰部位、外陰部位等局部部位進(jìn)行消毒和清潔。

（3）要注意確保導(dǎo)流管的管理，避免其出現(xiàn)彎曲、打折等情況，也不可接觸地面，否則容易誘發(fā)感染。

（4）要做好導(dǎo)尿管的更換護(hù)理工作，一般需要每周更換1～2次，但是如果患者伴隨有尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞等異常情況，則需要及時(shí)進(jìn)行更換。

本次研究可得：在經(jīng)過Logistic回歸分析后，可得導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等?？梢?，在導(dǎo)尿管留置患者中，受制于多種因素，出現(xiàn)相關(guān)尿路感染的概率比較高，護(hù)理人員必須要采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施來防范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。因此，在臨床治療那些需要留置導(dǎo)尿管患者的時(shí)候，必須要做好相關(guān)導(dǎo)尿管的護(hù)理管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在護(hù)理期間存在的各種導(dǎo)尿管留置和使用異常情況，防范相關(guān)尿路感染異常問題的發(fā)生。

[1]廖秀英.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理防控[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(03):118-119.

[2]黎華連,伍秀儒,鄭明英.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(11):119-120.

[3]梁桂秀,何惠儀,李惠蘭.留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理措施探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014(01):195-196.