宋海泳 羅丹萍

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東省廣州市 510000

擇時(shí)穴位貼敷治療卒中后便秘的臨床觀察

宋海泳 羅丹萍

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東省廣州市 510000

目的：探討擇時(shí)穴位貼敷治療卒中后便秘的臨床療效。方法：將60例卒中后便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組選擇卯時(shí)穴位貼敷法治療，每次6h，每日1次；對(duì)照組口服四磨湯口服液，每次10ml，每日2次口服。兩組均以7天為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。治療前后進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組評(píng)分在治療后1周、2周與本組治療前比較均明顯降低(P＜0.05)，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：擇時(shí)穴位貼敷治療卒中后便秘有確切的療效，能明顯改善便秘癥狀。

子午流注；穴位貼敷；卒中；便秘

便秘是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)30-60%，便秘與腦卒中的復(fù)發(fā)率和病死率有較高的相關(guān)性[1]。卒中后便秘的原因很多，但是并不明確，大致分為：①腦卒中造成神經(jīng)功能缺損[1]，排便中樞支配異常、排便反射功能混亂、胃腸平滑肌節(jié)律減弱、排便反射消失，導(dǎo)致患者無(wú)便意，產(chǎn)生便秘；②卒中后出現(xiàn)不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]，以臥床治療為主，患者活動(dòng)范圍/活動(dòng)程度明顯受限，胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘；③卒中后患者進(jìn)食量減少[2-3]，膳食纖維攝入減少，胃腸活動(dòng)度減低，從而發(fā)生便秘；④卒中患者因需要進(jìn)行床上排便[3]，排便方式改變，同時(shí)由于醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施限制，患者多數(shù)情況下在床上排便時(shí)周圍會(huì)有他人存在，使患者感覺(jué)隱私被侵犯，從而有意識(shí)抑制自身便意，減少排便次數(shù)和不適感。

我科于2016年6月-2017年6月根據(jù)子午流注理論選擇卯時(shí)使用大黃穴位貼敷治療卒中后便秘患者60例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

收集2016年6月-2017年6月在我科住院的卒中后便秘患者60例，將患者按1：1的比例隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)羅馬Ⅳ(RomeⅣ)標(biāo)準(zhǔn)和患者主訴(self—reported)進(jìn)行診斷，即診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，其中至少近3個(gè)月有癥狀，且至少四分之一的排便情況符合下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：排便費(fèi)力感、干球糞或硬糞、排便不盡感、門直腸梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法輔助排 便，且每周排便少于3次[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)CT或MR檢查確診為腦卒中患者；②卒中前無(wú)大便功能異常，卒中后出現(xiàn)大便不暢，排便困難，排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)量少，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床證實(shí)無(wú)胃腸道器質(zhì)性病變。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)大黃、膠布過(guò)敏或者過(guò)敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者；②有嚴(yán)重的心血管、呼吸、血液等系統(tǒng)疾病或者嚴(yán)重的肝腎功能不全；③穴位敷貼處皮膚有破損、潰爛或者其他皮膚疾病者；④精神障礙、不能配合試驗(yàn)者；⑤經(jīng)影像學(xué)或者內(nèi)鏡等檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、息肉、結(jié)核等)所致腸道狹窄引起便秘者。

2 方法

治療組：使用大黃貼貼敷神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、氣海、關(guān)元共7個(gè)穴位。選擇在每天早上6：00-6：30行穴位貼敷治療（按照子午流注開(kāi)穴法，大腸經(jīng)經(jīng)氣旺于卯時(shí)，即5-7時(shí)，因此選擇在大腸經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)施行治療），每次貼敷6小時(shí)，每天1次，7天為一個(gè)療程。大黃貼制作方法如下：大黃20g打粉，細(xì)羅篩，涼開(kāi)水調(diào)至糊狀，用藥模壓成3cm×3cm大小圓餅，放置在6cm×7cm大小的3M抗過(guò)敏膠布上備用。

對(duì)照組：患者口服四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，批號(hào)1603210，10mL/支），每天2次，每次10ml，7天為一個(gè)療程。

兩組患者均進(jìn)食高纖維、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免進(jìn)食生冷、辛辣食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定，對(duì)每次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)和大便性狀進(jìn)行評(píng)分。

（1）每次排便時(shí)間：頭段大便解出后10分鐘內(nèi)解完，計(jì)0分；11-20分鐘解完，計(jì)2分；21-30分鐘解出，計(jì)4分；超過(guò)30分鐘，計(jì)6分。

（2）每周排便次數(shù)：≥3次/周，計(jì)0分；2次/周，計(jì)2分；1次/周，計(jì)4分；排便0次/周，計(jì)6分。

（3）大便性狀：根據(jù)Britol大便性狀分型進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表1。

記錄治療前、治療1周、治療2周的積分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如表2。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

2組治療前積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后積分均下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組積分明顯降低，治療組有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表3；治療2周后治療組有效率進(jìn)一步升高，對(duì)照組升高不明顯，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1

表2

表3：第1周兩組療效比較

表4：第2周兩組積分及有效率比較

6 討論

子午流注理論首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。按照子午流注理論[6]，人體全身的氣血循環(huán)流注都有定時(shí)，經(jīng)絡(luò)腧穴中的氣血在不同的時(shí)間，有不同的盛衰開(kāi)闔；在氣血充盈灌注的時(shí)間范圍內(nèi)，選擇合適的穴位治療，可以起到事半古人而功必倍之的效果；因此選擇在大腸經(jīng)氣血充盈的卯時(shí)，進(jìn)行穴位貼敷治療，以期達(dá)到四兩撥千斤的療效。此次實(shí)驗(yàn)選擇的穴位中：天樞為足陽(yáng)明經(jīng)穴、大腸募穴，主治便秘、腹脹等；大橫是足太陰經(jīng)穴，主治便秘、腸癰等；神闕為任脈經(jīng)穴，在《金匱要略》中已有記載外敷神闕治??；關(guān)元為任脈穴位，小腸募穴，足三陰與任脈交會(huì)穴，可調(diào)理腸腑，主治足三陰、小腸、任脈諸經(jīng)?。粴夂樵?dú)馍l(fā)之處，是理氣、調(diào)氣、補(bǔ)氣的要穴，調(diào)理全身氣機(jī)；上述諸穴合用，共湊通降腑氣之效，使大便及時(shí)得下。

中藥穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法，內(nèi)病外治是中醫(yī)理論的精髓之一。穴位敷貼療法治療疾病的機(jī)理[7-8]一是穴位的作用，敷貼療法有物理刺激穴位本身，通過(guò)穴位刺激達(dá)到調(diào)節(jié)全身的作用；二是藥物的作用，藥物敷貼于局部，由于皮脂的溶解和皮膚角質(zhì)層的軟化，部分有效成分滲透到人體內(nèi)部，達(dá)到治療作用。大黃有通便，瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，活血祛瘀的功效。因此選擇在大腸經(jīng)經(jīng)氣旺盛的卯時(shí)，對(duì)大腸相關(guān)穴位給藥、施以貼敷治療以達(dá)到調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽(yáng)，促進(jìn)胃腸正常蠕動(dòng)、分泌功能恢復(fù)，及時(shí)排出大便。

我們?cè)诒敬螌?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在子午流注理論指導(dǎo)下選擇在卯時(shí)進(jìn)行穴位貼敷治療卒中后便秘療效顯著，該方法既可以避免口服藥物對(duì)胃腸道帶來(lái)的劇烈刺激而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、泄劑依賴等不良反應(yīng)，又能達(dá)到理想的通便效果，而且有助于病人建立規(guī)律排便的良好習(xí)慣。本治療方法通便效果明顯，價(jià)格低廉，容易操作且安全無(wú)創(chuàng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]蔡文智,王麗,郭麗,王靜新,張曉梅,曹文靜,盛小燕.腦卒中后便秘與腦損傷相關(guān)因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(01):117-120.

[2]陳品俠.慢性便秘的診斷和治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(08):1104-1106.

[3]呂農(nóng)華,謝勇,黃德強(qiáng),王崇文,袁兆康,胡錦文,李鋼生,熊文堅(jiān).南昌市部分人群中慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005(03):236-237.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南(2013,武漢)[J].胃腸病學(xué),2013,18(10):605-612.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:98.

[6]劉炳權(quán).最佳時(shí)間針灸法[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1989:51.

[7]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[8]來(lái)建琴.貼敷療法的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,4(17):1534-1535.