楊雪梅

開陽縣人民醫(yī)院藥劑科 貴州省貴陽市 550300

心力衰竭和甲狀腺功能異常的相關(guān)性研究

楊雪梅

開陽縣人民醫(yī)院藥劑科 貴州省貴陽市 550300

探討心力衰竭和甲狀腺功能異常的相關(guān)性。在合并甲狀腺功能異常的心力衰竭患者中，T3、FT3水平越低心力衰竭程度越重，小劑量甲狀腺激素可治療和預(yù)防心力衰竭，降低CHF住院率和治療費(fèi)用，提高CHF患者的生存率及生活質(zhì)量。

心力衰竭；甲狀腺功能；左甲狀腺素鈉

充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，許多研究證明CHF患者伴有廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌異常，近年來，CHF患者甲狀腺激素水平的變化引起了人們的注意。若體內(nèi)長(zhǎng)期出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管和心肌細(xì)胞的損傷，從而促進(jìn)CHF的發(fā)生發(fā)展，但若給予甲狀腺激素替代治療則可逆轉(zhuǎn)這一過程[1]。

1 研究對(duì)象

2013年6月至2015年6月，我院內(nèi)科門診、病房共收治心力衰竭患者1834人，所有病人均進(jìn)行了首次心功能評(píng)估，超聲心動(dòng)圖、甲狀腺功能、心肌酶、腦鈉肽前體、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能檢查，2-4周后625人進(jìn)行了上指標(biāo)的再評(píng)價(jià)，半年后424人進(jìn)行了上述指標(biāo)的再評(píng)價(jià)，1年后316人進(jìn)行了上述指標(biāo)的再評(píng)價(jià)。其中甲狀腺功能異常人數(shù)288人，心功能II級(jí)92人，心功能III級(jí)以上的196人。剔除甲狀腺功能亢進(jìn)人數(shù)12人，排除嚴(yán)重心絞痛，急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全患者后250人予以小劑量左甲狀腺激素鈉片（12.5μg/天）治療，治療過程中5人因治療過程中出現(xiàn)血壓高，心率增快、心力衰竭加重停止治療。

2 治療方法

所有患者晨起空腹采靜脈血，用放射免疫分析法測(cè)定 T3，F(xiàn)T3，T4，F(xiàn)T4，TSH。觀察加用左甲狀腺素鈉片治療4周后甲狀腺激素水平的變化，并對(duì)患者臨床癥狀、超聲心動(dòng)圖、相關(guān)生化指標(biāo)（血脂、心肌酶、肝功能、腎功能、腦鈉肽前體、電解質(zhì)、甲狀腺功能）進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者出院半年、1年的臨床癥狀改善情況及上述指標(biāo)變化進(jìn)行追蹤。

3 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用Ridit分析。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)果

（1）CHF伴甲狀腺功能異常（異常組）與甲狀腺激素水平正常（正常組）CHF患者對(duì)比，CHF伴甲狀腺功能異常組T3、FT3水平顯著低于甲狀腺激素水平正常CHF 組，P＜0.05，T4、FT4、TSH 水平兩組相比無明顯差異，P＞0.05。如表1所示。

（2）CHF患者心功能狀態(tài)與甲狀腺激素水平的關(guān)系。CHF伴甲狀腺功能異?；颊咧?，不同程度的心力衰竭，T3、FT3水平有顯著的差異，P＜0.05，P＜0.01，心力衰竭程度越重，T3、FT3水平越低。如表2所示。

（3）CHF伴甲狀腺功能異常治療前后甲狀腺激素水平的變化。經(jīng)甲狀腺素片治療4周后，T3、FT3水平顯著升高，與治療前相比有顯著性差異，P＜0.05；T4、FT4、TSH水平無明顯變化，P＞0.05。CHF伴甲狀腺功能異常經(jīng)左甲狀腺素鈉片治療4周后，心功能明顯好轉(zhuǎn)，與治療前相比，有顯著性差異，P＜0.05。如表3所示。

表1：CHF伴甲狀腺功能異常（異常組）與甲狀腺激素水平正常（正常組）CHF患者對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表2：心功能狀態(tài)與甲狀腺激素水平的關(guān)系（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表3：CHF伴甲狀腺功能異常治療前后甲狀腺激素水平的變化（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

5 討論

甲狀腺功能狀態(tài)與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，無論臨床甲減還是亞臨床甲減，均會(huì)影響機(jī)體的血脂代謝，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[2]同時(shí)還可通過刺激成纖維細(xì)胞的增生，導(dǎo)致室壁張力增加而影響心室收縮功能，促進(jìn)心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展[3]。甲狀腺功能的減退可能參與了心力衰竭的發(fā)生及進(jìn)展，一些研究發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭患者的血清甲狀腺激素水平降低，主要表現(xiàn)為T3降低，F(xiàn)T3降低，T4下降或正常，F(xiàn)T4下降或正常，TSH正常[4、5]。T3的降低程度可能與 CHF 的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，T3水平越低表示病情越重，因此，甲狀腺激素水平的測(cè)定有助于評(píng)價(jià)CHF患者的病情。心衰患者中約有20%～30%合并有甲狀腺激素水平低下，且其心功能狀態(tài)與甲狀腺功能減退的程度呈線性正相關(guān)[6]。小劑量補(bǔ)充甲狀腺激素可以更快的改善患者心功能狀態(tài)，然而對(duì)于心力衰竭患者常合并甲狀腺功能異常是否需要補(bǔ)充甲狀腺激素、補(bǔ)充甲狀腺激素治療的適應(yīng)癥、劑量、療程、治療過程中檢測(cè)指標(biāo)等目前都還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如劑量合適則有利于心功能的恢復(fù)，劑量過大反而增加心臟負(fù)擔(dān)及心肌損傷[7、8]。因此，對(duì)于心力衰竭合并甲狀腺功能異常使用甲狀腺激素治療的劑量、療程等問題尚需進(jìn)行更多大規(guī)模的基礎(chǔ)及臨床研究，尋找更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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