楊 峰

湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北省襄陽市 441000

冠狀動(dòng)脈介入法對(duì)心肌梗死患者左心室功能的影響

楊 峰

湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北省襄陽市 441000

目的：探索急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用急診冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)于左心室功能的影響。方法：回顧性分析2015年2月-2017年2月我院收治的162例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料，其中行急診冠狀動(dòng)脈介入療法的有84例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；行擇期冠狀動(dòng)脈介入療法的有78例，設(shè)為對(duì)照組；對(duì)比兩組的左心功能指標(biāo)等。結(jié)果：術(shù)后7d、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05；術(shù)后7d、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的左心室舒張、收縮功能均好于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：急診PCI術(shù)治療急性ST抬高型心肌梗死患者采用急診PCI治療療效確切，能有效促進(jìn)患者左心室功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。臨床上應(yīng)早期對(duì)STEMI患者進(jìn)行急診PCI術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥的檢查，對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者可早期行急診PCI治療，快速改善心肌缺血癥狀，改善心功能。

急診冠脈介入；擇期冠脈介入；急性ST段抬高型心肌梗死；左心室功能

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是因冠狀動(dòng)脈的部分或是完全阻塞引起局部心肌缺血性壞死疾病，治療的關(guān)鍵在于快速解除冠狀動(dòng)脈阻塞，恢復(fù)冠脈血流灌注，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，保護(hù)未損害的心肌細(xì)胞[1-2]。冠脈介入療法（PCI）是目前臨床上治療心肌梗死的常用方法，臨床上根據(jù)PCI開展的時(shí)間將其分成急診PCI和擇期PCI，為探索急診PCI治療STEMI的價(jià)值，特回顧性分析我院的162例患者臨床資料，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

病例來自我院2015年2月-2017年2月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均為首次發(fā)病，符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；回顧患者選用的PCI治療時(shí)機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者有84例，男45例，女39例，年齡在54-77歲，平均（66.8±3.2）歲；梗死部位：廣泛前壁33例，前間壁26例，下壁20例，高側(cè)壁5例。對(duì)照組患者有78例，男40例，女38例，年齡在52-78歲，平均（66.3±3.4）歲；梗死部位：廣泛前壁34例，前間壁21例，下壁21例，高側(cè)壁2例。兩組患者的一般資料之間差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行擇期PCI療法，于發(fā)病后先行溶栓治療或保守療法，后于發(fā)病7-14d行擇期冠脈介入療法。實(shí)驗(yàn)組患者行急診PCI療法，于發(fā)病后12h內(nèi)直接接受冠脈介入療法：術(shù)前口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，在冠脈造影檢查前鞘管注射3000U肝素，PCI術(shù)前追加5000U～7000U肝素；術(shù)中每延長(zhǎng)1h則鞘管追加1000U肝素，按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方法實(shí)施PCI術(shù)，根據(jù)患者的病變血管長(zhǎng)度選擇支架長(zhǎng)度，支架的直徑以靶血管正常節(jié)段直徑1.1倍選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月評(píng)測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室充盈頻譜（正常舒張充盈、遲緩異常、偽正常充盈、限制性充盈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見表1。

表1：兩組患者LVEF對(duì)比[%]

2.2 兩組患者的左心室充盈頻譜對(duì)比

術(shù)后7d、3個(gè)月，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的左心室充盈頻譜顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的左心室舒張、收縮功能均好于對(duì)照組，P＜0.05。見表 2。

表2：兩組患者的左心室充盈頻譜對(duì)比

3 討論

STEMI患者在發(fā)病后12h內(nèi)再灌注十分必要，有介入治療條件的應(yīng)首選急診PCI術(shù)治療。與常規(guī)的靜脈溶栓治療相比，急診PCI具有更高的冠脈開通率，在維持正常前向血流、降低出血發(fā)生率等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[3]。在急診PCI時(shí)，原則上只對(duì)梗死相關(guān)冠脈進(jìn)行干預(yù)，使得梗死冠脈再通，恢復(fù)血液正常灌注，多數(shù)患者的冠脈血流可達(dá)TIMI3級(jí)，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，保護(hù)正常心肌細(xì)胞，促進(jìn)心功能改善。

本研究結(jié)果顯示：在術(shù)后7d、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室充盈頻譜檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05；顯示急診PCI有助于促進(jìn)患者左心室收縮功能、舒張功能的恢復(fù)。筆者認(rèn)為：在急診PCI和擇期PCI中，急診PCI可以使得IRA早期、快速、充分的開通，使得IRA快速恢復(fù)到TIMI3級(jí)血流，從而使得心肌組織得到有效的再灌注，挽救更多瀕死的心肌細(xì)胞，縮小梗死面積，并且減輕梗死部位周圍的水腫等癥狀，抑制左心室重塑的發(fā)生，達(dá)到保護(hù)左心室收縮、舒張功能的目的[4-5]。而擇期PCI療法則往往是患者在急性期行靜脈溶栓或是保守療法，而靜脈溶栓、保守療法的IRA再通率較低，而且只對(duì)新鮮血栓有效，對(duì)冠脈的狹窄無效，故而部分患者還會(huì)出現(xiàn)血管的閉塞，再灌注效果較差。因而對(duì)于擇期PCI患者，許多患者在行PCI術(shù)前的IRA前向血流為TIMI0-2級(jí)，STEMI患者在發(fā)病后梗死心肌未得到及時(shí)有效的再灌注，對(duì)左心室功能造成嚴(yán)重?fù)p害；而部分患者經(jīng)靜脈溶栓治療開通血栓使得TIMI達(dá)到3級(jí)的，也還有很多患者存在冠脈明顯狹窄現(xiàn)象，這不利于冬眠心肌的恢復(fù)，不利于阻止左心室增大等反應(yīng)。當(dāng)然，擇期PCI雖然沒能在最佳時(shí)間里挽救缺血心肌，但是其仍然可以使患者獲益，對(duì)于錯(cuò)過發(fā)病12h內(nèi)行急診PCI的患者而言，可以行擇期PCI治療改善心功能。

綜上所述，急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，有助于促進(jìn)患者左心室功能的恢復(fù)，臨床醫(yī)師應(yīng)早期進(jìn)行STEMI患者的急診PCI適應(yīng)癥、禁忌癥評(píng)估，首選急診PCI療法，改善心功能。

[1]李世強(qiáng),傅向華,代玉涵等.早期應(yīng)用重組人B型利鈉肽對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌梗死面積的影響[J].中華心血管病雜志,2015,43(11):954-959.

[2]姬富才,賈永平,范春雨等.急性ST段抬高型心肌梗死病人繞行急診PCI救治時(shí)間的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(14):1655-1657.

[3]張景昆,趙運(yùn)濤,吳濤等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期ST段變化的意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(27):3270-3275.

[4]付艷華,索冬衛(wèi),彭芳等.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(33):4479-4480,4484.

[5]梁鈺芩,李永輝,張寰等.NLR與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI后冠脈血流的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):33-35.