■ 康 健

高血壓患者應(yīng)重視心率管理

■ 康 健

10月13日，《高血壓患者心率管理中國(guó)專家共識(shí)》在京發(fā)布?！豆沧R(shí)》將我國(guó)高血壓患者心率干預(yù)的切點(diǎn)定義為靜息心率大于80次/分，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心率大于75次/分，并指出對(duì)高血壓合并冠心病及心力衰竭患者，應(yīng)按照相應(yīng)指南將其心率控制到靶心率。

有研究顯示，30%以上的高血壓患者靜息心率不小于80次/分。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心孫寧玲教授介紹，2013年，我國(guó)發(fā)布的《β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議》提出，應(yīng)對(duì)各類高血壓患者進(jìn)行血壓和心率管理。2016年，歐洲高血壓學(xué)會(huì)發(fā)表第2版《高血壓伴心率增快患者管理的共識(shí)聲明》，再次強(qiáng)調(diào)高血壓患者測(cè)量心率的重要性。

此次發(fā)布的《共識(shí)》同時(shí)提出，對(duì)于確認(rèn)高血壓伴靜息心率增快的患者，應(yīng)首先排查引起心率增快的基礎(chǔ)疾病及其他因素，如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮等，如存在宜首先針對(duì)原發(fā)疾病和因素進(jìn)行治療。對(duì)高血壓伴心率增快者應(yīng)進(jìn)行非藥物干預(yù)，如漸進(jìn)性地增加體育鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行膳食干預(yù)，控制體重，戒煙戒酒，不宜大量飲用咖啡和濃茶。而對(duì)高血壓伴靜息心率持續(xù)增快者以及高血壓合并冠心病、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層及快速心房顫動(dòng)（心室率增快）的患者，如經(jīng)非藥物治療效果不佳，可選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物，如β受體阻滯劑，不能耐受者可用非二氫吡啶類CCB。應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。

在藥物選擇方面，《共識(shí)》優(yōu)先推薦心臟高選擇性長(zhǎng)效β1受體阻滯劑，對(duì)肥胖、血糖增高和血脂異常患者推薦使用β和α受體阻滯劑。該《共識(shí)》由中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)、北京高血壓防治協(xié)會(huì)20余位專家聯(lián)合制定。