■ 孔瑤瑤

高血壓患者秋季流鼻血要警惕

■ 孔瑤瑤

秋季是中老年人鼻出血的多發(fā)季節(jié)，其中，高血壓引起的鼻出血，約占鼻出血患者的40%。高血壓患者鼻出血預(yù)示血壓不穩(wěn)定，這往往是腦卒中的一種征兆。當(dāng)高血壓患者鼻出血時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院診治。

有高血壓病史的中老年人經(jīng)常鼻出血應(yīng)注意

秋冬季寒冷干燥，鼻出血的人有所增加。不少人不把鼻出血當(dāng)回事，要提醒的是，如果中老年高血壓患者鼻出血，一定要量量血壓，因?yàn)榕R床上這類鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，則可能增加患者中風(fēng)的幾率。

北京華信醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師陳崇學(xué)介紹，導(dǎo)致鼻出血的病因排除鼻外傷、鼻腔黏膜、鼻腔腫物以及全身性疾病等因素外，多數(shù)情況下是高血壓引起的。臨床中遇到的鼻出血患者年齡從20歲到80歲不等。大多數(shù)年輕人是由于長(zhǎng)時(shí)間勞累、睡眠不足等因素引起的一過(guò)性高血壓性鼻出血，而老年人一般是因?yàn)楦哐獕阂鸬母哐獕盒员浅鲅?/p>

根據(jù)鼻出血的特點(diǎn)和患者年齡，可以大致推斷出鼻出血的原因。中老年人若鼻出血量較多，且不易自止，出血前鼻部有搏動(dòng)感，既往有高血壓病史，可以初步判斷為高血壓導(dǎo)致的鼻出血。

老年鼻出血患者別被所謂的“正常血壓”欺騙

成人血壓的正常范圍為收縮壓小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg，舒張壓大于或等于95mmHg則可確定為高血壓。

陳崇學(xué)強(qiáng)調(diào)，臨床上時(shí)常會(huì)遇到患者主訴沒(méi)有高血壓病史的鼻出血老年患者，這些患者一般都堅(jiān)持認(rèn)為自己的血壓非常正常。但是患者忽略了一個(gè)問(wèn)題，那就是基礎(chǔ)血壓是多少。有些患者的基礎(chǔ)血壓往往比較低，甚至有低血壓病史，還有些人屬于家族性低血壓。如果年輕時(shí)基礎(chǔ)血壓在90-80/70-60mmHg之間，老年后的血壓達(dá)到140/95mmHg，對(duì)患者來(lái)說(shuō)就是個(gè)體性高血壓。因此，一個(gè)鼻出血的老年患者，排除外傷、鼻腔黏膜、鼻腔腫物及全身疾病因素后，首先要考慮是否為高血壓引起的鼻出血。

治療高血壓鼻出血關(guān)鍵是積極控制血壓

陳崇學(xué)表示，治療高血壓性鼻出血，在處理完鼻部止血后，主要是積極控制血壓。如果血壓太高，可以先采取積極控制血壓，然后再進(jìn)行鼻部止血，這樣做的目的是防止腦出血事件出現(xiàn)。高血壓性鼻出血的出血量較大且不易自止，一般措施常不能完全止血，往往還需膨脹止血海綿、油紗條等進(jìn)行鼻腔填塞壓迫止血。在局部治療的同時(shí)，還應(yīng)使用降壓藥將血壓控制在適當(dāng)水平。

此外，陳崇學(xué)強(qiáng)調(diào)，高血壓性鼻出血可防可控。有高血壓病史的中老年人平時(shí)應(yīng)注意控制好血壓，尤其在疲勞、睡眠不足、受涼感冒、氣溫變化較大時(shí)，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過(guò)度波動(dòng)。盡量少飲白酒、少吸煙。盡量少做屏氣動(dòng)作（如吹喇叭等），便秘者應(yīng)及早治療，以防過(guò)度屏氣導(dǎo)致鼻腔血管破裂。不要食用過(guò)多溫燥滋補(bǔ)品。慎用有升壓作用的藥物，如呋麻滴鼻液、腎上腺素等，以防血壓升高導(dǎo)致鼻腔血管破裂出血。