張 齊，趙成軍，王 燕

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院感染科，江蘇 南京 211500）

前列地爾聯(lián)合高壓氧治療肝硬化合肝肺綜合征的臨床研究

張 齊，趙成軍，王 燕

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院感染科，江蘇 南京 211500）

目的研究前列地爾聯(lián)合高壓氧治療肝硬化合并肝肺綜合征的臨床療效。方法 選取我院收治的肝硬化合并肝肺綜合征患者63例作為研究對象，選取時間為2016年5月～2017年5月，采用隨機數(shù)字表法將收治的63例患者隨機分為對照組（n=33例）與觀察組（n=30例），患者入院后均進行護肝與對癥支持治療，對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾治療，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾聯(lián)合高壓氧治療，對比觀察兩組患者的ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平及肝功能的改善情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平及肝功能的改善都得到明顯改善，觀察組患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α四項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論 前列地爾聯(lián)合高壓氧治療肝硬化合并肝肺綜合征的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列地爾；高壓氧；肝硬化；肝肺綜合征

肝肺綜合征是血漿NO水平、內(nèi)皮素（ET）-1水平、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平等指標(biāo)在慢性進展性肝病的基礎(chǔ)上升高，出現(xiàn)肺血管擴張，致使氣體交換出現(xiàn)異常。我院選取2016年5月～2017年5月收治的63例肝硬化合并肝肺綜合征患者作為研究對象，對比分析前列地爾與高壓氧聯(lián)合治療效果，治療效果較為理想，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取時間為2016年5月～2017年5月，選取我院收治的肝硬化合并肝肺綜合征患者63例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表將63例患者分為對照組與觀察組，觀察組患者共30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡34～76歲，平均年齡為（46.8±2.6）歲；對照組患者共33例，其中男性患者24例，女性患者9例，年齡32～78歲，平均年齡（45.6±2.5）歲，兩組患者在病癥、年齡、性別等臨床資料，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

63例患者入院后均開展護肝與對癥支持治療等基礎(chǔ)性治療，對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾治療，將前列地爾20 μg溶于100 mL生理鹽水，行靜脈滴注治療，1次/日，一個療程為15天；觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾聯(lián)合高壓氧治療，前列地爾的治療方法與用量與對照組相同，高壓氧治療方法為：壓力為0.25 MPa，每次進倉后進行20 min純氧洗艙，20 min升壓，持續(xù)穩(wěn)壓吸氧時間為60 min，進行10 min逐漸減壓后出倉，1次/日，一個療程為15天；兩組患者均治療一個療程后，對比觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察與評價指標(biāo)

兩組患者治療前1d與治療一個療程后，采取3ml的空腹靜脈血3份，檢查患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α四項指標(biāo)水平，并檢查患者ALT（血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、γ-GT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）及TBIL（總血清膽紅素）等肝功能水平，同時測量患者處于直立位時的動脈血氧分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能對比

經(jīng)治療后，兩組患者的肝功能得到明顯改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能對比（±s，IU/L）

表1 兩組患者治療前后肝功能對比（±s，IU/L）

分組 n ALT AST ALP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 174.2±13.82 83.5±10.35 159.62±22.36 82.36±10.36 130.34±21.35 87.36±4.26觀察組 30 182.21±12.36 48.62±10.61 162.31±20.34 47.68±15.68 135.21±21.36 68.74±4.85 t 2.2860 12.4521 0.4709 9.7645 0.8778 15.2632 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表1

2.2 兩組患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平對比

經(jīng)一個療程的治療后，觀察組ET-1、NO與TNF-α水平明顯低于對照組，觀察組PaO2與肝功能水平高于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平對比（±s）

表2 兩組患者ET-1、NO、PaO2、TNF-α水平對比（±s）

分組 例數(shù) ET-1（ng/L） NO（μmol/L） PaO2（kPa） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 19.25±2.36 14.52±1.11 92.36±2.21 64.25±2.68 6.67±5.36 11.25±1.24 52.35±3.31 34.21±1.51觀察組 30 18.96±3.65 9.32±2.36 93.56±3.25 53.36±2.17 6.25±2.65 16.36±2.35 54.32±2.32 26.78±2.28 t 0.3530 10.5505 1.6156 16.7106 0.3716 10.1764 2.5789 14.3767 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

肝硬化是由機體功能低下、正氣不足，導(dǎo)致濕熱毒邪入侵機理，導(dǎo)致氣滯血瘀，淤血阻絡(luò)、氣滯于肋下，導(dǎo)致正氣虛損，瘀血內(nèi)結(jié)之癥，在臨床治療中可通過清熱解毒、利濕健脾，對病情加以控制。肝在機體中位于膈下，左肋之內(nèi)，腹腔之右上方。肝在五行中屬木，主升降。肺位于胸中，上通喉嚨，左右各一，因位于人體臟腑最高處，故稱為華蓋。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌臟”。為魄之處，氣之主，在五行屬金。濕熱入侵于肝部，上行肺部，而致肝肺綜合征。西醫(yī)認為肝肺綜合征是在慢性進展性肝病基礎(chǔ)上，致使血漿NO水平、內(nèi)皮素（ET）-1水平、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平顯著提升，引發(fā)氣體交換異常，肺血管擴張癥狀發(fā)生的一種合并癥[1]，患者的臨床表現(xiàn)多為低氧血氧癥、呼吸困難等癥。肝硬化合并肝肺綜合癥患者的臨床病癥：中醫(yī)：神志清楚、皮膚與鞏膜無黃染現(xiàn)象，面色黧黑，西醫(yī)：經(jīng)X線胸片檢查可見肺氣中、右側(cè)膈肌抬高等影像學(xué)表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，前列地爾對于肝肺綜合征的治療效果較為理想，應(yīng)用高壓氧對于急性肺損傷患者可使肺功能得到明顯改善。

前列地爾是一種以前列腺素E1為主要成分的藥物，在機體活性極強的生理活性物質(zhì)中廣泛存在，根據(jù)臨床研究表明[3]，前列地爾可作用于病變血管的前列腺素E1受體，對病變血管進行擴張，使肝臟與腎臟的血液循環(huán)得到有效改善。前列地爾也可作用在炎癥部位，對炎性反應(yīng)加以抑制，抑制有害性的自由基與細胞因子產(chǎn)生與釋放，使肝細胞膜與溶酶體膜可保持穩(wěn)定狀態(tài)，對活性氧也具有抑制作用，可有效保護肝功能[4]。

綜上所述，相比于單純應(yīng)用前列地爾治療，前列地爾聯(lián)合高血壓治療肝硬化合并肝肺綜合征的治療效果更理想，可使患者的PaO2與肝功能水平升高，ET-1、NO與TNF-α水平可明顯降低。

[1]李琪毅,姜仕柱,王 琴,等.前列地爾聯(lián)合高壓氧治療肝硬化合肝肺綜合征的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(35):95-98.

[2]班凌偉,于淑清,華 鑫,等.酒精性肝硬化和病毒性肝硬化病人營養(yǎng)狀況調(diào)查和分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2017,24(2):105-108.

[3]王 征,丁惠國,陳玉涵,等.中國北方地區(qū)肝硬化病因及合并癥的變遷[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(4):604-608.

[4]賈建桃,張慧英,來麗娜,等.丹參素對肝肺綜合征大鼠肺臟的保護作用[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,2014,30(3):199-203.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12609.02

本文編輯：吳玲麗