劉 艷

（大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果

劉 艷

（大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的分析高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果。方法 2014年2月～2016年9月，于我院收治的終末期糖尿病腎病患者中選取88例，將其分為兩組，高通量血液透析為對照組患者治療方式，血液灌流聯(lián)合血液透析為觀察組患者治療方式，對比兩組臨床療效。結(jié)果 相對于治療前，兩組治療后IL-6、β2-MG、hs-CRP、葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標(biāo)水平均在不同程度上改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果顯著，值得推廣。

高通量血液透析；血液灌流；血液透析；終末期糖尿病腎病

臨床上，糖尿病微血管并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，臨床上通常會對終末期患者進(jìn)行血液透析治療，以此來促使體內(nèi)毒素清除，將并發(fā)癥發(fā)生率降低，促使患者生活質(zhì)量提高，將患者病死率降低[1]。但是血液透析療法通常難以將中、大分子毒素有效清除掉，很容易對炎癥發(fā)展進(jìn)行進(jìn)一步促進(jìn)，導(dǎo)致各種類型并發(fā)癥表現(xiàn)更加明顯[2]。本研究中主要針對終末期糖尿病腎病單獨(dú)進(jìn)行高通量血液透析治療與聯(lián)合血液灌流、血液透析治療的效果進(jìn)行對比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例終末期糖尿病腎病患者于2014年2月～2016年9月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（68.21±5.26）歲，共44例，男、女患者分別有25與19例，平均透析時間（6.25±0.98）年。對照組患者平均年齡（68.52±5.39）歲，共44例，男、女患者分別有24例與20例，平均透析時間（6.28±0.92）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意者；確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度低下者；中途退出研究者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝腎心疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在自身免疫性疾病者。

1.2 方法

觀察組（血液灌流聯(lián)合血液透析）：治療儀器采用HAl30型血液灌流器與F6聚砜膜透析器，透析液采用碳酸氫鹽透析液，選擇低分子肝素鈉做為抗凝劑，將透析流量控制為每分鐘500 mL。對患者進(jìn)行2個小時的透析治療后，對灌流器預(yù)充液，并進(jìn)行灌流，在透析器上采用專用連接管連接好，對患者進(jìn)行2小時治療。剛開始對患者進(jìn)行透析治療時，每周治療1次，控制每次治療的時間在4小時，每個月對其進(jìn)行1次治療，將治療時間控制為6個月，在此過程中要注意對患者的促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行合理補(bǔ)充。

對照組（高通量血液透析）：透析儀器采用高通量聚砜膜透析器F60，透析液采用碳酸氫鹽透析液，設(shè)定超濾系數(shù)40 m/（h·mmHg），選擇低分子肝素鈉做為抗凝劑，將透析流量控制為每分鐘500 mL，剛開始對患者進(jìn)行透析治療時，每周治療1次，控制每次治療的時間在4小時。對其進(jìn)行5次透析治療后，更改為每月對其進(jìn)行2次治療，一共對其進(jìn)行6個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后的葉酸水平、維生素B12、Alb（血清白蛋白）、HGB（血紅蛋白）與RBC（紅細(xì)胞）水平。

（2）對兩組患者清晨空腹靜脈血標(biāo)本進(jìn)行采集，對其進(jìn)行離心處理之后將其保存好，對IL-6（白細(xì)胞介素一6）、β2-MG（β2微球蛋白）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）采用免疫比濁法、免疫吸附法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 微炎癥狀態(tài)指標(biāo)對比

治療前，兩組IL-6、β2-MG、hs-CRP等指標(biāo)水平對比，P＞0.05。相對于治療前，兩組治療后IL-6、β2-MG、hs-CRP水平均在不同程度上改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo)對比

治療前，兩組葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標(biāo)水平對比，P＞0.05。相對于治療前，兩組治療后葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標(biāo)水平均在不同程度上改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)對比(±s)

注：a表示與治療前對比，P＜0.05；b表示與對照組對比，P＜0.05

組別 時間 IL-6（ng/L） β2-MG（mg/L） hs-CRP（mg/L）對照組 治療前 27.82±3.25 24.58±3.59 13.25±3.59治療后 22.528±3.02a 21.25±3.28a 10.89±2.59a觀察組 治療前 27.58±3.68 24.59±3.25 13.62±3.52治療后 12.22±2.28ab 13.25±2.28ab 8.22±2.20ab

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：a表示與治療前對比，P＜0.05；b表示與對照組對比，P＜0.05

組別 時間 葉酸（μg/L） 維生素B12（ng/L） Alb（g/L） HGB（g/L） RBC（×1012/L）對照組 治療前 10.48±2.72 355.86±96.56 32.36±5.87 72.59±7.98 2.42±1.02治療后 22.48±3.25a 562.22±100.25a 36.36±7.78a 112.28±8.59a 3.42±1.12a觀察組 治療前 10.49±2.76 355.89±9.23 32.37±5.86 72.25±7.82 2.43±1.03治療后 32.59±3.89ab 699.98±98.98ab 49.35±8.79ab 98.89±7.99ab 2.78±1.07ab

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床上出現(xiàn)了越來越多的糖尿病腎病患者，炎癥狀態(tài)異常與血管活性物質(zhì)代謝異常是引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因[3]。糖尿病腎病發(fā)展到終末，期之后，在治療上便存在有較高的難度。臨床上通常會對患者進(jìn)行血液透析治療，以往臨床上通常會采用傳統(tǒng)法血液透析模式，雖然能夠獲得一定的臨床治療效果，但是治療后會促使患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變、難治性高血壓與瘙癢等并發(fā)癥，這會對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。隨著臨床血液凈化技術(shù)水平的不斷提高，高通量血液透析與血液灌流聯(lián)合血液透析治療在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4]。以往臨床上常規(guī)透析治療的主要原理為彌散，但是在脂溶性毒素清除上存在有較大難度。高通量透析治療過程中所采用的儀器為高通量透析器，具有較好的生物相容性與吸附能力，能夠?qū)⒎肿佣舅赜行宄?，但同時也容易引發(fā)失衡綜合征與低血壓等并發(fā)癥出現(xiàn)。除此之外，這種治療方式還可能會導(dǎo)致多種營養(yǎng)物質(zhì)丟失，主要包括維生素與血清白蛋白。如果沒有徹底清除IL-6、β2-MG、hs-CRP等中分子物質(zhì)，則可能會促使心瓣膜出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，將心血管不良事件發(fā)生率提高。本研究結(jié)果顯示，相對于治療前，兩組治療后IL-6、β2-MG、hs-CRP、葉酸水平、維生素B12、Alb、HGB與RBC等指標(biāo)水平均在不同程度上改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，這說明血液灌流聯(lián)合血液透析能夠?qū)⒅虏∫蜃?、毒素以及IL-6、β2-MG、hs-CRP等代謝產(chǎn)物有效輕清除，促使微炎癥狀態(tài)得到改善，聯(lián)合以上兩種治療方式對患者進(jìn)行治療，能夠起到相互協(xié)同的作用，有利于促使患者的炎癥狀態(tài)得到改善，對其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定進(jìn)行有效維持，將患者生存率提高。

綜上所述，相對于高通量透析，血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期糖尿病腎病的效果更加顯著，臨床推廣價值顯著。

[1]金 鑫,于澤鶯,阿麗婭,等.高通量透析在終末期糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(13):2250-2251.

[2]朱鳳輝.高通量血液透析和糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗相關(guān)性[J].糖尿病新世界,2017,20(6):168-169.

[3]謝 平.高通量血液透析對糖尿病腎病患者的微炎癥與氧化應(yīng)激相關(guān)因子的作用[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):462-464.

[4]NehalMElsherbiny,MohammedMHAl-Gayyar.TheRoleofIL-18in Type1DiabeticNephropathy:Theproblemandfuturetreatment[J].Cytokine,2016.

ObjectiveTo analyze the effect of high throughput hemodialysis and hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy.Methods From February 2014 to September 2016,88 patients with end-stage diabetic nephropathy were divided into two groups,high - throughput hemodialysis as control group,blood perfusion combined with hemodialysis as observation group,the clinical effect was compared.Results Compared with the treatment before treatment,the levels ofil - 6,β 2 - mg,hs - CRP,folic acid level,vitamin b 12,ALB,HGB and RBC of the two groups were improved to some extent,and the observation group was better than the control group,P＜0.05.Conclusion The effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy is remarkable,and it is worth promoting.

High flux hemodialysis;Hemoperfusion;Hemodialysis;End stage diabetic nephropathy

R459.5

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12555.02

本文編輯：吳玲麗