李建成

（張家口市崇禮區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北 張家口 076350）

后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)用于治療慢性肛裂的療效

李建成

（張家口市崇禮區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北 張家口 076350）

目的探析慢性肛裂治療中后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年5月～2017年5月本院慢性肛裂患者100例，依據(jù)隨機原則將全部患者平均分成50例對照組，接受后位內(nèi)括約肌切開術(shù)治療，50例觀察組，接受后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為92%，對照組總有效率74%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組22%；兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量差異不明顯。結(jié)論 后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療慢性肛裂效果更為明顯，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。

慢性肛裂；后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)；治療

肛裂實質(zhì)是肛管皮膚出現(xiàn)破裂，繼而會出現(xiàn)慢性感染性潰瘍，屬于臨床多發(fā)的肛腸疾病，多種原因都可能導致肛裂形成，肛裂的癥狀主要包括便秘、出血、肛門周期性疼痛。有研究發(fā)現(xiàn)缺血性潰瘍是出現(xiàn)肛裂的根本原因，主要是由于內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛后嚴重供血不足造成[1]。手術(shù)是臨床治療肛裂的主要方法，本研究具體分析后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療慢性肛裂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月之間選取100例我院收治的慢性肛裂參與本次研究。隨機平分后對照組男33例，女17例，年齡平均為（43.5±6.1）歲，平均病程（4.6±1.8）年；觀察組男32例，女18例，年齡平均為（43.2±6.3）歲，平均病程（4.8±2.0）年。全部患者均排除伴有血液疾病、肝腎嚴重功能障礙、直腸惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、肛瘺、混合痔等疾病。2組基本資料中的性別、年齡各項內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受肛門內(nèi)括約肌切開術(shù)治療，對患者實施骶骨麻醉，協(xié)助患者保持右側(cè)臥位，常規(guī)方法下對術(shù)區(qū)實施消毒、鋪無菌巾，做一個放射狀切口，長度在3 cm左右，切口位置在截石位6點位置的肛緣部位。通過組織鉗將切口皮膚提起，將皮下比較堅硬的纖維化組織向上實施銳性分離，切斷1cm暴露在外的內(nèi)括約肌下緣、外括約肌皮下部，對創(chuàng)面進行適當修剪，對傷口進行引流，保持引流持續(xù)通暢。

1.3 觀察指標

評定療效：治愈：患者臨床癥狀完全消除，體征恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全上皮覆蓋，疤痕堅硬；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯緩解，體征接近正常，創(chuàng)面肉芽組織顏色鮮紅、新鮮；無效：患者臨床癥狀以及體征沒有明顯改善，創(chuàng)面肉芽組織沒有較多生長，顏色較暗，縮小不明顯?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

比較兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量；比較兩組術(shù)后尿潴留、水腫、鎖眼畸形大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

觀察組手術(shù)總有效率為92%，對照組手術(shù)總有效率為74%，結(jié)果差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)后治療效果對照 [n（%）]

2.2 手術(shù)情況

觀察組與對照組手術(shù)時間及術(shù)中出血量差異不明顯，P＞0.05，觀察組有2例患者出現(xiàn)尿潴留，1例出現(xiàn)水腫，對照組有4例患者出現(xiàn)尿潴留，4例患者出現(xiàn)鎖眼畸形，3例患者出現(xiàn)水腫，并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

分組 n 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 并發(fā)癥（%）觀察組 50 25.61±7.40 30.69±6.59 3（6.00）對照組 50 23.89±7.31 33.45±7.06 11（22.00）

3 討 論

肛裂一般出現(xiàn)在臨近肛管后正中線處，肛裂主要包括慢性肛裂以及急性肛裂，臨床對于后者一般實施保守治療，對于前者主要實施手術(shù)治療[2]。臨床用于治療慢性肛裂的手術(shù)方法有多種，本研究應(yīng)用的術(shù)式主要原則為內(nèi)括約肌可切但不能多切，后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)在直視下進行操作，能夠獲取較為清晰的術(shù)野，有助于操作者對需要切斷的括約肌厚度有精準把握，另外通過節(jié)段式部分切開能夠防止對肛門后正中位的正常組織造成過多損傷，從而有助于減小創(chuàng)面。

本研究觀察組接受后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療后總有效率為92%，較接受肛門內(nèi)括約肌切開術(shù)治療的對照組總有效率74%明顯提升；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對照組22%，P＜0.05；兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量差異不明顯，P＞0.05。

綜上所述，后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療慢性肛裂患者能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療效果，存在推廣價值。

[1]韋家明.后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術(shù)治療慢性肛裂的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(4):107-109.

[2]張連生.兩種不同手術(shù)方式治療慢性肛裂的效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(6):656-657.

R657.1

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ISSN.2095-8242.2017.64.12539.01

本文編輯：吳玲麗