文小程，陳 欣

（湖北紅安縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 黃岡 438400）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床評價

文小程，陳 欣

（湖北紅安縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 黃岡 438400）

目的研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床效果。方法 選取我院收治的上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者68例，按照平行原則將這68例患者均分為對照組和觀察組，對照組的34例患者進(jìn)行創(chuàng)痛切開取石方法治療，觀察組的34例患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的結(jié)石清除率為94.12%（32/34）明顯優(yōu)于對照組患者的結(jié)石清除率73.53%（25/34）；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組；對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%明顯高于對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，（P均＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床效果顯著，值得推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；重度腎積水；臨床效果

在臨床中上尿路結(jié)石是一種常發(fā)的結(jié)石疾病，誘發(fā)上尿路結(jié)石的主要因素為膀胱頸部發(fā)生梗阻病變以及尿道梗阻等[1]。臨床研究表明，上尿路結(jié)石通常伴有不同程度的腎積水，如病情發(fā)展為重度腎積水，會威脅患者生命安全[2]。在上尿路結(jié)石合并重度腎積水的臨床治療中通常采用手術(shù)方式治療，本文研究分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年12月期間我院收治的上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者68例，按照平行原則將這68例患者均分為對照組和觀察組，各34例，對照組患者中男性19例，女性15例，年齡45～68歲；觀察組患者中男性18例，女性16例，年齡44～67歲；對照組患者與觀察組患者的一般資料沒有明顯區(qū)別，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組的34例患者進(jìn)行創(chuàng)痛切開取石方法治療，行麻醉，患者取仰臥位，以患者腹部作3～5 mm切口，將患者輸尿管切口，探查結(jié)石位置，將較大的結(jié)石擊碎，沖出較少結(jié)石與擊碎結(jié)石，清理結(jié)束后，采用 F5 雙J管置管，關(guān)閉腹腔，縫合切口，術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察組的34例患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，行麻醉，患者取膀胱截石位，于患側(cè)輸尿管結(jié)石處插入輸尿?qū)Ч?，患者取俯臥位，將枕頭墊于腹部下方將腰部抬高；應(yīng)用 B 超超聲引導(dǎo)確定穿刺位置，以患側(cè)肩胛下線至11肋與12肋為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺完成之后防止斑馬導(dǎo)絲，采用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行通道擴(kuò)張，建立取石通道；在腎內(nèi)置入腎鏡確定結(jié)石位置，應(yīng)用氣壓彈道碎石法擊碎較大結(jié)石，沖出結(jié)石，徹底清除之后退出腎鏡，進(jìn)行雙J管置管，術(shù)后1個月后將雙J管取出。

1.3 評價指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的結(jié)石清除率、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗(yàn)計量資料，卡方用以檢驗(yàn)計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石清除率

觀察組患者的結(jié)石清除率為94.12%（32/34）明顯優(yōu)于對照組患者的結(jié)石清除率73.53%（25/34），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 34 62.35±2.9 43.17±3.4 16.3±3.1觀察組 34 45.21±3.7 25.01±2.3 11.8±2.4

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%明顯高于對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

上尿路結(jié)石通常伴有不同程度的腎積水嚴(yán)重影響患者健康。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展[3]，在尿路結(jié)石合并重度腎積水的臨床治療中不僅要保證治療效果還要保證治療的安全性。臨床研究表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)切開取石方法相比，臨床治療效果更好，安全性更高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，氣壓彈道碎石法對患者機(jī)體損傷小。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床效果顯著，值得推廣。

[1]粟宏偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(02):140-142.

[2]王大偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并發(fā)癥分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,(09):949-951+955.

[3]林 茂,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1907-1908.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12535.02

本文編輯：吳玲麗