杜 東

（遼寧省本溪市中級(jí)人民法院，遼寧 本溪 117000）

11例一氧化碳中毒遺留腦病法醫(yī)學(xué)鑒定分析之我見

杜 東

（遼寧省本溪市中級(jí)人民法院，遼寧 本溪 117000）

目的探究一氧化碳中毒遺留腦病的臨床表征及相關(guān)檢查手段，并將其探究結(jié)果作為法醫(yī)學(xué)鑒定分析的依據(jù)。方法 選取2015年4月～2017年3月我院司法技術(shù)部門的一氧化碳中毒遺留腦病鑒定案例22例作為研究樣本，收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行回顧性整合、分析，對(duì)其實(shí)施法醫(yī)學(xué)檢查手段，并對(duì)檢查結(jié)果展開分析。結(jié)果 在22例一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人中，曾經(jīng)有過昏迷史的案例16例，其臨床表征具有多樣性，以頭痛、頭暈、全身無力等為主要表征；存在智力障礙的案例14例，全部14例被鑒定人腦電圖顯示均存在異常情形，其余8例被鑒定人腦電圖顯示正常，只有少數(shù)被鑒定人的MR或CT檢查結(jié)果顯示異常。結(jié)論 對(duì)一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人，除收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行回顧性整合、分析，還應(yīng)對(duì)其開展全面、細(xì)致的法醫(yī)學(xué)傷情鑒定，鑒定內(nèi)容包含給予被鑒定人各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，對(duì)被鑒定人病情病史展開分析，給予心電圖、MR或CT檢查，最后對(duì)被鑒定人實(shí)施智力測(cè)試，綜合以上檢查結(jié)果對(duì)被鑒定人傷情實(shí)施全面評(píng)定。

一氧化碳中毒遺留腦??；法醫(yī)學(xué)；鑒定；分析

一氧化碳中毒情形誘發(fā)因素最為常見的是意外事故，不過也存在一部分利用煤氣或煤爐產(chǎn)生一氧化碳作為他殺手段的案例，該類案件均需對(duì)被鑒定人損傷情況作法醫(yī)學(xué)鑒定，作為刑事偵查和（或）司法審判提供定罪、量刑的證據(jù)[1]。本次研究選取2015年4月～2017年3月我院司法技術(shù)部門的一氧化碳中毒遺留腦病鑒定案例22例作為研究樣本，探究一氧化碳中毒遺留腦病的臨床表征及相關(guān)檢查手段，并將其探究結(jié)果作為法醫(yī)學(xué)鑒定分析的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月我院司法技術(shù)部門的一氧化碳中毒遺留腦病鑒定案例22例作為研究樣本，患者中男女比例為3:8，年齡在16～64歲，平均為（49.3±3.2）歲。發(fā)生急性一氧化碳中毒時(shí)存在昏迷史的案例16例，昏迷持續(xù)時(shí)間在1至35小時(shí)范圍內(nèi)，假逾期在4至26天內(nèi)，其中14例患者給予高壓氧治療方式，余下患者給予對(duì)應(yīng)治療方式后均恢復(fù)清醒。

1.2 鑒定方法

收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行回顧性整合、分析，對(duì)其實(shí)施法醫(yī)學(xué)檢查手段。通過常識(shí)記憶力注意測(cè)驗(yàn)、韋氏成人智力量表及日常生活能力量表來對(duì)被鑒定人的智力障礙情況、記憶障礙、計(jì)算力障礙、視空知覺缺陷及抽象推理障礙等方面實(shí)施監(jiān)測(cè)，其中記憶障礙包含近記憶力及遠(yuǎn)記憶力兩部分，近記憶力又包含視覺記憶、語言記憶及聽覺記憶三部分[2]。并給予被鑒定人心電圖、MR或CT檢查。

1.3 檢查指標(biāo)

收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行回顧性整合、分析，對(duì)其實(shí)施法醫(yī)學(xué)檢查手段，并對(duì)檢查結(jié)果展開分析。

2 結(jié) 果

表1 22例被鑒定人法醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果（n）

3 討 論

一氧化碳中毒是指人在吸入濃度較高的一氧化碳之后引發(fā)的急性腦部缺氧性病癥，少數(shù)人可能產(chǎn)生神經(jīng)精神病癥，一氧化碳中毒者在臨床上一般會(huì)表現(xiàn)出惡心、頭痛、嘔吐等癥狀，中度中毒者可能會(huì)伴有昏迷情況，皮膚黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色，各種條件反射功能消失，小便失禁，重度中毒者則直接表現(xiàn)出昏迷狀態(tài)，甚至是死亡[3]。按照患病病情發(fā)展速度可以將一氧化碳中毒癥狀分為閃電式、急性和慢性三種，少數(shù)急性一氧化碳中毒者在意識(shí)障礙恢復(fù)并度過兩至三周假逾期后，可能會(huì)表現(xiàn)出某些神經(jīng)精神表征，這種癥狀被稱作急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，目前對(duì)其發(fā)病率尚未給出明確答案，發(fā)病率相關(guān)因素包含年齡因素、昏迷持續(xù)時(shí)間及高血壓相關(guān)病癥[4]。

鑒定發(fā)現(xiàn)，在22例一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人中，曾經(jīng)有過昏迷史的案例16例，其臨床表征具有多樣性，以頭痛、頭暈、全身無力等為主要表征；存在智力障礙的案例14例，全部14例被鑒定人腦電圖顯示均存在異常情形，其余8例被鑒定人腦電圖顯示正常，只有少數(shù)被鑒定人的MR或CT檢查結(jié)果顯示異常。

綜上所述，對(duì)一氧化碳中毒遺留腦病的被鑒定人，除收集被鑒定人病癥相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行回顧性整合、分析，還應(yīng)對(duì)其開展全面、細(xì)致的法醫(yī)學(xué)傷情檢查，檢查內(nèi)容包含給予被鑒定人各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，對(duì)被鑒定人病情病史展開分析，給予心電圖、MR或CT檢查，最后對(duì)被鑒定人實(shí)施智力測(cè)試，綜合以上檢查結(jié)果對(duì)被鑒定人傷情實(shí)施全面評(píng)定。

[1]楊 泳.11例一氧化碳中毒遺留腦病法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):641-642.

[2]汪 洋.11例一氧化碳中毒病人神經(jīng)系統(tǒng)后遲發(fā)性腦病的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(3):214-214.

[3]馬忠軍,耿曉云,韓淑凱,等.補(bǔ)氣通絡(luò)方預(yù)防急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(6):978.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12518.02

本文編輯：王雨辰