郭智慧，周慶，楊大學，蔣安科，胡清林

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，四川 成都 610500)

低于35歲年輕乳腺癌患者發(fā)病的危險因素分析

郭智慧，周慶，楊大學，蔣安科，胡清林

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，四川 成都 610500)

目的探討影響低于35歲乳腺癌患者發(fā)病的危險因素。方法選取2012年7月至2017年3月成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的416例乳腺癌患者作為研究對象。根據(jù)年齡將患者分為＜35歲組41例和≥35歲組375例。分別采取χ2檢驗和多因素Logistic回歸方法來分析家族乳腺癌疾病史、職業(yè)等11個因素與＜35歲乳腺癌患者發(fā)病的關系，以確定危險因素。結果兩組患者間的受教育水平、初潮年齡、婚姻狀況、活產(chǎn)胎次、哺乳狀況及口服避孕藥比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，未婚(OR：9.789)、活產(chǎn)胎次≤2次(OR：9.669)、初潮年齡＜14歲(OR：5.527)和未哺乳(OR：3.015)是影響＜35歲乳腺癌患者發(fā)病的危險因素(P＜0.05)。結論初潮年齡小、未婚、生育次數(shù)少及未哺乳均加大＜35歲女性罹患乳腺癌的風險，提示從小注意飲食、產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)有助于預防乳腺癌。

乳腺癌；低于35歲；危險因素

乳腺癌(breast cancer，BC)的發(fā)病率位居世界女性惡性腫瘤的首位，死亡率居第6位[1-2]。BC的發(fā)病率因年齡不同存在差異，＜35歲的女性，其BC發(fā)病率較低；BC患者的預后也與年齡相關，低于35歲的女性患者，其無病生存期較長、無復發(fā)生存率較高[3-4]。BC不僅威脅患者的生存，而且影響患者的心理健康[5]。明確BC發(fā)病的危險因素對患者的早期預防、治療有重要意義。有研究表明年齡是影響B(tài)C患者發(fā)病率、長期生存率及復發(fā)率的一個重要因素[6]。本研究通過比較分析＜35歲與≥35歲的BC患者的臨床資料，篩選BC發(fā)病的危險因素，旨在為BC患者的防治提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2017年3月成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的416例BC患者作為研究對象?；颊吣挲g19～61歲，平均(39.12±11.53)歲。納入標準：①經(jīng)組織病理診斷為原發(fā)乳腺癌；②無既往惡性腫瘤史；③無糖尿病、高血壓等合并癥；④臨床資料完整。將所有患者分為＜35歲組41例和≥35歲組375例。

1.2 調(diào)查方法 由專業(yè)醫(yī)師采用統(tǒng)一的調(diào)查表對所有患者采取面對面問卷調(diào)查方式。測試前與患者做好溝通，確保如實回答問題。為確保答案的準確性，要保持安靜的環(huán)境、相同的測試時間，最后采用抽樣調(diào)查的方式核對答案。調(diào)查表涉及的項目有：家族BC疾病史(有或無)、職業(yè)(家庭主婦、體力勞動及腦力勞動)、教育水平(無、小學、初中、高中及大學)、初潮年齡(＜14歲或≥14歲)、婚姻狀況(未婚或已婚)、初產(chǎn)年齡(＜25歲或≥25歲)、活產(chǎn)胎次(0、1～2、3次)、哺乳狀況(是或否)、口服避孕藥(無、至少1次、目前仍服用)、吸煙(無、至少1次、目前仍吸煙)及喝酒(無、至少1次、目前仍喝酒)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌發(fā)病的危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者間的受教育水平、初潮年齡、婚姻狀況、活產(chǎn)胎次、哺乳狀況及口服避孕藥比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組間的家族BC疾病史、職業(yè)、初產(chǎn)年齡、吸煙及喝酒比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

2.2 影響患者發(fā)病的相關因素 多因素Logistic回歸分析結果顯示，未婚、活產(chǎn)胎次≤2次、初潮年齡＜14歲和未哺乳是影響＜35歲BC患者發(fā)病的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響患者發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，年輕BC患者經(jīng)過治療難以獲得良好的預后，給患者的身心健康造成了極大的危害。故而探究年輕女性罹患乳腺癌的危險因素對于制定早期診斷篩查策略，進而改善年輕BC患者預后具有重大意義。本研究以≥35歲BC患者為對照，通過多因素Logistic回歸分析探究＜35歲BC患者發(fā)病的危險因素，得知未婚、活產(chǎn)胎次≤2次、初潮年齡＜14歲和未哺乳是影響＜35歲BC患者發(fā)病的危險因素。

本研究揭示了未婚、生育次數(shù)少及未哺乳的年輕女性(＜35歲)罹患BC的危險因素。有研究報道，一次足月妊娠即可降低3%患BC的風險[7]。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，未哺乳是罹患BC的危險因素，未哺乳的女性患BC的危險性為哺乳女性的1.99倍[3，8]。1年的哺乳喂養(yǎng)時間即可降低4.3%患BC的風險[9]。本研究證實未哺乳是＜35歲年輕BC患者發(fā)病的危險因素。而哺乳對女性乳腺的保護作用可能是基于哺乳會使乳腺組織的發(fā)育更加完善，推遲排卵，停止月經(jīng)周期的組織學改變，導致體內(nèi)雌激素水平處于較低水平，大大降低了乳腺上皮癌變的可能[10]。因此，提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對預防BC有一定積極作用。有關研究證實月經(jīng)初潮年齡過小(＜12歲)是BC發(fā)病的危險因素[3，11]。本研究發(fā)現(xiàn)，初潮年齡＜14歲是影響＜35歲BC患者發(fā)病的危險因素，這一發(fā)現(xiàn)與既往的研究結論是吻合的。出現(xiàn)這一結論的解釋可能是經(jīng)期時間越長使女性被雌激素浸漬時間越長所致。甚至有研究發(fā)現(xiàn)，初潮年齡每推遲1年即可降低5%患BC的風險[12]。提示女性平時少吃含雌激素類食物，避免外源性雌激素的過分攝入導致月經(jīng)初潮的過早到來。

此外，有研究顯示飲酒可以降低年輕女性罹患BC的風險[13]。這可能與適量的飲酒有利于促進乳腺的血液循環(huán)，減少有害物質(zhì)在乳腺部位的積聚有關。但也有相反的結論認為飲酒在乳腺癌的發(fā)生中起到一定的促進作用[14]。Sufian等[15]認為口服避孕藥是BC發(fā)生的保護因素。但是本研究均未發(fā)現(xiàn)飲酒及口服避孕藥對年輕女性罹患BC的促進或保護。出現(xiàn)這種差異的結論可能有兩方面的原因：一方面可能是由于選取的觀察樣本不一致，本研究是以≥35歲的BC患者作為對照來分析的＜35歲女性患BC的危險因素；另一方面可能是選取的研究數(shù)據(jù)少，不具有廣泛的代表性。因此，上述結果還需進一步加以驗證。

綜上所述，初潮年齡小、未婚、生育次數(shù)少及未哺乳都加大了＜35歲女性罹患乳腺癌的風險。因此，提倡從小注意飲食(少吃含雌激素的食物)、產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)對預防乳腺癌將起到一定的作用。

[1]Tao Z,Shi A,Lu C,et al.Breast cancer:epidemiology and etiology[J].Cell Biochem Biophys,2015,72(2):333-338.

[2]Hayes LM,Frebault JS,Landercasper J,et al.Extramammary findings in diagnostic breast magnetic resonance imaging among patients with known breast cancer:incidence and cost analysis[J].Am J Surg,2016,6(212):1194-1200.

[3]史斌浩,任敏.女性乳腺癌的主要危險因素[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6(2):109-111.

[4]Jr AH,Michiels S,Bedard PL,et al.Elucidating prognosis and biology of breast cancer arising in young women using gene expression profiling[J].Clin Cancer Res,2012,18(5):1341-1351.

[5]Stagl JM,Lechner SC,Carver CS,et al.A randomized controlled trial of cognitive-behavioral stress management in breast cancer:survival and recurrence at 11-year follow-up[J].Breast Cancer Res Treat,2015,154(2):319-328.

[6]Plichta JK,Rai U,Tang R,et al.Factors associated with recurrence rates and long-term survival in women diagnosed with breast cancer ages 40 and younger[J].Ann Surg Oncol,2016,23(10):3212-3220.

[7]Clavel-Chapelon F,Gerber M.Reproductive factors and breast cancer risk.do they differ according to age at diagnosis?[J].Breast Cancer Res Treat,2002,72(2):107-115.

[8]Fan L,Strasser-Weippl K,Li JJ,et al.Breast cancer in China[J].Lancet Oncol,2014,15(7):279-289.

[9]Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.Breast cancer and breastfeeding：collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries,including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease[J].Lancet,2002,360(9328):187-195.

[10]Christine M,Bruce C,Steven MP,et al.Identification of patient subgroups and risk factors for persistent breast pain following breast cancer surgery[J].J Pain,2012,13(12):1172-1187．

[11]Rice MS,Bertrand KA,Lajous M,et al.Reproductive and lifestyle risk factors and mammographic density in Mexican women[J].Ann Epidemiol,2015,25(11):868-873.

[12]Turati F,La Vecchia C.Risk factors for breast cancer in China:similarities and differences with western populations[J].Arch Med Sci,2012,8(2):179-182．

[13]Bao PP,Shu XO,Gao YT,et al.Association of hormone-related characteristics and breastcancerrisk by estrogen receptor/progesterone receptor status in the shanghai breast cancer study[J].Am J Epidemiol,2011,174(6):661-671.

[14]O'Brien KM,Sun J,Sandler DP,et al.Risk factors for youngonset invasive and in situ breast cancer[J].Cancer Causes＆Control,2015,26(12):1171-1178.

[15]Sufian SN,Masroor I,Mirza W,et al.Evaluation of common risk factors for breast carcinoma in females:a hospital based study in Karachi,Pakistan[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(15):6347-6352.

Risk factors of breast cancer in young women under age 35.

GUO Zhi-hui,ZHOU Qing,YANG Da-xue,JIANG An-ke,HU Qing-lin.Department of Thyroid Breast Surgery,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of breast cancer in young women under age 35.MethodsA total of 416 patients with breast cancer,who admitted to Department of Thyroid Breast Surgery of the First Affiliated hospital of Chengdu Medical College from July 2012 to March 2017,were collected and divided into＜35 years old group and≥35 years old group according to age,with 41 cases in＜35 years old group and 375 cases in≥35 years old group.Chi-square analysis and multifactor logistic analysis were used to analyze the relationship of 11 factors including family history of breast cancer and occupation with breast cancer in women under age 35,so as to identify risk factors.ResultsThere were significant differences between the two groups in education level,menarche,marriage,the number of childbirths,breast feeding,and oral contraceptive(P＜0.05).Multifactor logistic analysis showed that unmarried(OR:9.789),the number of childbirths≤2(OR:9.669),menarche＜14 years old(OR:5.527),and not breastfeeding(OR:3.015)were the risk factors of patients with breast cancer in women under age 35.ConclusionEarly menarche,unmarried,few childbirths,and not breastfeeding,all can increase the risk of breast cancer in women under age 35,which suggest that childhood attention to diet,postpartum adherence to breastfeeding can help prevent breast cancer.

Breast cancer;Under age 35;Risk factors

R737.9

A

1003—6350（2017）22—3675—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.020

胡清林。E-mail：zhaohuiwo802595@163.com

2017-05-05)