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高血壓并發(fā)急性腦血管病發(fā)病時(shí)間規(guī)律及應(yīng)用培哚普利治療的效果觀察

凌佳1，蔡振榮1，闞麗虹1，莊曉華1，金煒2

目的探討高血壓癥病人發(fā)生急性腦血管病的發(fā)病時(shí)間規(guī)律及應(yīng)用培哚普利治療的效果。方法選取上海市浦東醫(yī)院心內(nèi)科2014年1月—2016年1月收治的高血壓并發(fā)急性腦血管病病人60例為觀察組，選取同期高血壓未并發(fā)急性腦血管疾病病人60例為對(duì)照組，收集病人基礎(chǔ)資料，并且24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。兩組病人均給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予培哚普利治療，記錄白天和夜間急性腦血管病發(fā)病時(shí)間及血壓變化，比較兩組治療效果，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)觀察組病人神經(jīng)功能。結(jié)果腦出血的好發(fā)時(shí)間為上午。其次為下午，腦梗死好發(fā)于早晨、上午，腔隙性腦梗死好發(fā)時(shí)間為上午，其次為早晨，總的急性腦血管病好發(fā)時(shí)間為上午；觀察組治療前NIHSS評(píng)分為(28.89±2.37)分，治療后為(12.23±1.38)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組白天和夜間收縮壓(SSP)、舒張壓(DSP)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與白天相比，兩組夜間SSP、DSP水平平均降低2 mmHg，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高血壓性急性腦血管病發(fā)生與晝夜節(jié)律密切相關(guān)，好發(fā)時(shí)間為上午，可以通過(guò)血壓檢測(cè)預(yù)測(cè)腦血管病的發(fā)生，并且經(jīng)過(guò)培哚普利治療病人急性腦血管病臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

高血壓；腦血管病；發(fā)病時(shí)間規(guī)律；培哚普利

急性腦血管病是高血壓病最為常見及嚴(yán)重并發(fā)癥，容易導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腦水腫等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]，臨床上治療主要以藥物治療為主，培哚普利是一種強(qiáng)效和長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使外周血管阻力降低，而心輸出量和心率不變，主要用于治療各種高血壓與充血性心力衰竭[2]，此外，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)急性腦血管病可能存在一定時(shí)間規(guī)律性，但是對(duì)于這種規(guī)律臨床上說(shuō)法不一，主要可能是早晚間存在一定差異，并且可能與病人機(jī)體收縮壓、舒張壓等變化有關(guān)[3]。本研究以我院120例高血壓并發(fā)急性腦血管病病人為研究對(duì)象，分析發(fā)病的時(shí)間規(guī)律以及培哚普利治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市浦東醫(yī)院心內(nèi)科2014年1月—2016年1月收治的高血壓并發(fā)急性腦血管病病人60例為觀察組，其中男34例，女26例；年齡35歲～75歲(54.67歲±4.85歲)；高血壓病程1年～10年(5.42年±0.89年)；其中腦出血23例，腦梗死20例，腔隙性腦梗死17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓并發(fā)急性腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②可以收集病人完整檢查和治療資料，并且病人均為原發(fā)性高血壓；③對(duì)本次使用藥物無(wú)過(guò)敏或者耐受現(xiàn)象；④符合倫理道德，病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病，或者意識(shí)障礙及精神疾病等；②腦血管病病人后發(fā)生高血壓者；③病人正在進(jìn)行治療對(duì)本次研究結(jié)果有影響者；④不依從、不配合或者拒絕參加研究者。

選取我院同期高血壓未并發(fā)急性腦血管疾病病人60例為對(duì)照組，均為原發(fā)性高血壓，其中男37例，女23例；年齡34歲～74歲(53.25歲±3.27歲)；高血壓病程1年～15年(6.28年±1.94年)；其中腦出血25例，腦梗死20例，腔隙性腦梗死15例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 病人資料收集 通過(guò)自制《一般資料調(diào)查表》收集病人高血壓病史、病程、血液控制情況以及治療情況；監(jiān)控病人急性腦血管病發(fā)病時(shí)間及發(fā)病原因等；常規(guī)檢測(cè)病人各項(xiàng)生化和功能指標(biāo)，并且病人入院后進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。

1.2.2 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、強(qiáng)心劑、降血脂以及擴(kuò)血管藥物等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予培哚普利[東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093504]治療，用法：4 mg/d，早晨一次服用，根據(jù)療效調(diào)整劑量，可于3周～4周內(nèi)逐漸增至最大劑量8 mg/d，4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察組急性腦血管病發(fā)病時(shí)間，檢測(cè)兩組病人白天和夜間血壓變化：收縮壓(systolic pressure，SSP)和舒張壓(diastolic pressure，DSP)。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[5](National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)評(píng)價(jià)觀察組病人神經(jīng)功能，最高分為45分，最低分為0分，評(píng)分越高病情越重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓降低10 mmHg達(dá)到正常水平，或者下降20 mmHg；有效：舒張壓未降低10 mmHg，但是恢復(fù)至正常水平，或者舒張壓降低20 mmHg；無(wú)效：病人血壓無(wú)變化，或者病情加重者[5]。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦血管病發(fā)病時(shí)間及NIHSS評(píng)分情況 腦出血的好發(fā)時(shí)間為上午，其次為下午，腦梗死好發(fā)于早晨、上午，腔隙性腦梗死好發(fā)時(shí)間為上午，其次為早晨，并且總的急性腦血管病好發(fā)時(shí)間為上午，均高于其他時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

觀察組治療前NIHSS評(píng)分為(28.89±2.37)分，治療后NIHSS評(píng)分為(12.23±1.38)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.783，P=0.012)。

表1 觀察組病人急性腦血管病發(fā)病時(shí)間調(diào)查 例(%)

2.2 兩組白天和夜間血壓變化 觀察組白天和夜間SSP、DSP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與白天相比，兩組夜間SSP、DSP水平平均降低2 mmHg，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組白天和夜間血壓變化(±s) mmHg

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為93.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療效果比較 例(%)

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)日益加重，以及人們生活方式、飲食模式改變等，高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡具有年輕化趨勢(shì)，因此高血壓性急性腦血管病發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]，高血壓病人一旦發(fā)生急性腦血管病，就會(huì)危及生命，臨床上可以通過(guò)降低血壓水平控制腦血管疾病的發(fā)生，目前對(duì)于高血壓的發(fā)病機(jī)制還不清楚，多認(rèn)為可能與遺傳和環(huán)境有關(guān)[8]，并且后天的環(huán)境影響占決定因素，研究已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)人體血壓在24 h都會(huì)產(chǎn)生一定波動(dòng)，尤其是白天和夜間會(huì)有1 mmHg～2 mmHg差別[9]。本研究發(fā)現(xiàn)不管是單純高血壓病人還是并發(fā)急性腦血管病病人，均表現(xiàn)為夜間收縮壓和舒張壓與白天相應(yīng)血壓平均降低2 mmHg，因此，認(rèn)為高血壓并發(fā)急性腦血管病的發(fā)病同樣存在一定的時(shí)間規(guī)律。

本研究通過(guò)對(duì)60例高血壓并發(fā)腦血管病病人24 h血壓檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，腦出血的好發(fā)時(shí)間為上午，其次為下午，腦梗死好發(fā)于早晨、上午，腔隙性腦梗死好發(fā)時(shí)間為上午，其次為早晨，并且總的急性腦血管病好發(fā)時(shí)間為上午，均高于其他時(shí)間，一般上午發(fā)病率較高，人體血壓變化主要依靠交感與副交感神經(jīng)的功能平衡過(guò)程，這可能與早晨剛用完餐以及上午病人交感神經(jīng)活性增高、血小板高度聚集有關(guān)，02：00～03：00時(shí)急性腦血病的發(fā)病率較低，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起，因此白天上午為高峰、夜間為低谷，這也可以作為臨床預(yù)測(cè)或者治療高血壓腦血管病的參考依據(jù)。本研究給予高血壓并發(fā)急性腦血管病病人培哚普利治療，結(jié)果顯示病人NIHSS評(píng)分明顯降低，但是兩組血壓控制療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且可以看出發(fā)生急性腦血管病病人的血壓高于未發(fā)生腦血管病病人，培哚普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[10]，可改善動(dòng)脈順應(yīng)性，改善內(nèi)皮功能，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，改善心功能，對(duì)高血壓的治療具有一定的效果，已經(jīng)在臨床上廣泛使用[11]，本研究發(fā)現(xiàn)該藥可以通過(guò)控制血壓變化預(yù)防急性腦血管病的發(fā)生。

綜上所述，高血壓性急性腦血管病發(fā)生與晝夜節(jié)律密切相關(guān)，好發(fā)時(shí)間為上午，可以通過(guò)血壓檢測(cè)預(yù)測(cè)腦血管病的發(fā)生，并且經(jīng)過(guò)培哚普利治療后急性腦血管病臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

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Rule of Onset Time of Acute Cerebrovascular Disease Complicated with Hypertension and the Effect of Perindopril Treatment

Lin Jia，Cai Zhenrong，Kan Lihong，Zhuang Xiaohua，Jin Wei

Shanghai Pudong Hospital，Shanghai 201399，China

Objective To investigate the rule of onset time of acute cerebrovascular disease in hypertensive patients and the effect of perindopril.Methods Sixty patients with acute cerebrovascular disease admitted in our hospital from January 2012 to January 2016 were enrolled in this study(observation group)，and 60 patients with acute cerebrovascular disease without hypertension were as control group.24-hour ambulatory blood pressure was tested.The patients were treated with conventional drugs.The patients in observation group were treated with perindopril on the basis of routine treatment.The time of onset and blood pressure of daytime and nighttime acute cerebrovascular disease were recorded.The therapeutic effect of the two groups was compared.The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was used to evaluate the scores of the observation group before and after treatment.Results Intracerebral hemorrhage occurred in the morning，followed by the afternoon.Cerebral infarction occurred in the morning，morning，lacunar infarction occurred early morning，followed by morning.The total time of acute cerebrovascular disease was morning (28.89±2.37) and (12.23±1.38) after treatment (P<0.05).The levels of SSP and DSP in the observation group were higher than those in the control group at daytime and at night (P<0.05)，but there was no significant difference between the two groups (P<0.05).There was no significant difference in the SSP and DSP levels between the two groups (P>0.05)，but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion The onset time of acute cerebrovascular disease in hypertension is closely related to circadian rhythm.The time of onset is morning.The occurrence of cerebrovascular disease can be predicted by blood pressure test.The clinical symptoms of acute cerebrovascular disease are improved after perindopril treatment.

hypertension；cerebrovascular disease；the rule of onset time；perindopril

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.036

1672-1349(2017)22-2915-03

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃(No.PWRq2014-03)

1.上海市浦東醫(yī)院(上海 201399)，E-mail：zzzyun132@163.com；2.上海市第一人民醫(yī)院

信息：凌佳，蔡振榮，闞麗虹，等.高血壓并發(fā)急性腦血管病發(fā)病時(shí)間規(guī)律及應(yīng)用培哚普利治療的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2915-2917.

2017-04-15)

(本文編輯 郭懷印)