張艷軍，趙 靈?

（珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，廣東 珠海 519000）

米力農(nóng)對膿毒性心肌損傷的療效觀察

張艷軍，趙 靈?

（珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，廣東 珠海 519000）

目的探討米力農(nóng)對膿毒癥患者心肌損傷的療效觀察。方法選取我院2015年12月～2016年12月收治的膿毒癥并發(fā)心肌損傷患者60例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組給予膿毒癥合并心肌損傷常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈滴注米力農(nóng)，測定左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分數(shù)（LVEF）以及心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和N末端B型鈉尿肽前體（NT-ProBNP）。結(jié)果與對照組比較，觀察組各時間點cTnⅠ、NT-ProBNP水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心功能明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米力農(nóng)對膿毒癥患者合并心肌損傷有一定治療效果，并能改善其心肌功能。

米力農(nóng)；膿毒癥；心肌損傷；療效觀察

膿毒癥是由于感染而引起全身性的炎癥反應(yīng)，嚴重時可導(dǎo)致感染性休克及多器官功能性障礙[1]。其中心肌損傷是膿毒癥最重要的并發(fā)癥之一。研究表明[2]，心肌損傷出現(xiàn)在膿毒癥早期，其表現(xiàn)為心肌收縮、舒張功能障礙、射血分數(shù)降低等。其發(fā)病原因復(fù)雜，可能與細菌毒素、氧化應(yīng)激、自主神經(jīng)失調(diào)等相關(guān)。本研究通過觀察米力農(nóng)對膿毒癥患者心功能的影響來探討其心肌保護的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的膿毒癥并發(fā)心肌損傷患者60例，其中男38例，女22例，年齡43～67歲，平均（56±10）歲。隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組男20例，女10例，年齡46～67歲，平均（54±9）；觀察組男18例，女12例，年齡43～64歲，平均（57±6）。入選標準：（1）已確診為膿毒癥患者；（2）超聲心動圖檢查表明左室收縮功能障礙的；（3）有明顯心肌損傷癥狀的；排除標準：（1）患有惡性腫瘤的；（2）有免疫系統(tǒng)疾病的；（3）有嚴重心血管，腎臟系統(tǒng)疾病。所有患者或及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給與抗感染以及對癥等常規(guī)治療方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給與靜脈滴注米力農(nóng)0.5 ug/kg/min（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H10970051），每8 h靜推一次，連用5 d，觀察療效。

1.3 心功能以及心功能指標檢測

采用美國GE公司產(chǎn)的心臟彩色多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率為2.0～5.0MHz，測定左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分數(shù)（LVEF）。分別于治療前和治療5 d時抽靜脈血5 mL，測定心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-ProBNP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者基線特征

如表1所示，在米力農(nóng)治療前均接受常規(guī)膿毒癥合并心肌損傷治療。研究對象平均收縮壓是（113±10）mmHg；舒張壓是（71±6）mmHg；心率是69±15次/min各組間在性別、年齡、心功能無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 基線臨床特征（x±s）

2.2 兩組治療前后心功能及心功能指指標的比較

觀察組在心功能檢測和cTnⅠ、NT-ProBNP方面較對照組都有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較（x±s）

3 討 論

膿毒癥合并心肌損傷可導(dǎo)致膿毒癥休克以及多臟腑功能衰竭，是膿毒癥病死率上升的主要原因[3]。血漿NT-ProBNP[4]是從心室中分泌的多肽類心臟激素，常被作為檢測早期心功能損害的標志物。米力農(nóng)是第二代吡啶酮類強心劑，其作用機制：選擇性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌和血管平滑肌細胞內(nèi)cAMP濃度升高，從而使肌漿網(wǎng)磷酸受鈉蛋白磷酸化，同時激活蛋白激酶，使肌凝蛋白Ⅰ磷酸化[5]。因此米力農(nóng)具有加強心肌收縮力、擴張周圍血管、改善心室舒張和心肌血流灌注、降低心臟前后負荷的作用。

研究表明[6]，膿毒癥心肌損傷的心電圖缺乏特異性表現(xiàn)，而心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）濃度對心肌損傷的敏感度較高，心肌結(jié)構(gòu)的微小損害，cTnⅠ都可表現(xiàn)出升高的狀態(tài)，具有較好的心臟特異性，常在臨床上作為心肌損傷程度的重要指標。本研究顯示，觀察組在左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分數(shù)（LVEF）均有所提高，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，觀察組在檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、N末端B型鈉尿肽前體（NTProBNP）時，指標下降明顯，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05））。本試驗結(jié)果顯示米力農(nóng)對膿毒癥心肌損傷有一定的效果，主要表現(xiàn)在增強心肌功能方面，對于米力農(nóng)對膿毒癥心肌損害的治療效果仍需臨床上進一步試驗。

[1] 耿麗娟,李素瑋,張永利,等.膿毒癥心肌損傷發(fā)病機制的研究進展[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(1):77-79.

[2] 高雪花,曹 雯,關(guān) 銀,等.艾司洛爾對膿毒癥患者心肌損傷的保護作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,(8).

[3] 牛素平,陳 煒,臧學(xué)峰,等.膿毒癥心肌抑制患者靜脈泵入米力農(nóng)聯(lián)合艾司洛爾的短期療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(6):971-975.

[4] 賀紅霞,胡蘇萍,黃 毅.血漿NT-proBNP水平對膿毒癥合并心肌損傷的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):523-524.

[5] 王曾庚,吳清華,聶祥碧,等.艾司洛爾聯(lián)合米力農(nóng)對嚴重膿毒癥患者心功能炎性因子及預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015(7):580-584.

[6] 徐文媛,許衛(wèi)東.心肌肌鈣蛋白I(CTnI)在心肌損傷診斷中的應(yīng)用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(1):67-68.

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.066.13025.02

趙靈

趙小龍