全映波，楊成武，彭 曦

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224）

風險管理在老年精神科護理不良事件管理中的應(yīng)用

全映波，楊成武，彭 曦

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224）

目的探索風險管理在老年科護理護理不良事件管理中的應(yīng)用，降低護理不良事件的發(fā)生。方法分析總結(jié)云南省精神病醫(yī)院老年科2015年護理不良事件，了解護理不良事件發(fā)生的原因、類型、薄弱環(huán)節(jié)及重點時段等，提出風險管理措施并于2016年落實，比較護理不良事件的發(fā)生率。結(jié)果2016年護理不良事件發(fā)生率明顯低于2015年。結(jié)論老年精神科病房實施風險管理，可降低護理不良事件的發(fā)生率。

風險管理；老年精神科；護理不良事件

風險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發(fā)生及風險事件對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[1]。隨著醫(yī)療體制和人民法律意識的不斷增強，患者及家屬對護理服務(wù)提出了更高的要求，患者安全是醫(yī)院管理和護理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎(chǔ)。護理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響到患者的安全[2]。尤其在老年精神科，護理人員不僅承擔著治療者、照顧者、健康教育者等角色，而且服務(wù)對象為無自知力、伴有精神病性癥狀及多種軀體疾病的老年精神病患者。因此，為進一步提高護理質(zhì)量，改變護理風險管理模式，開展風險管理，避免不良事件發(fā)生，以提高患者滿意度[3]。

通過對筆者所在精神病醫(yī)院老年科2015年和2016年的在院患者發(fā)生并主動上報護理不良事件進行原因分析及措施整體，探討風險管理在老年精神病房的應(yīng)用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年我科住院患者29930人次，男16656例，占55.6%，女13280例，占54.4%；年齡55～99歲，平均年齡（71.2±3）歲；病程最短的5天，最長的25年，平均病程為（5.3±2）年；精神疾病伴有兩種或兩種以上軀體疾病的18496例，占61.8 %。

2016年我科住院患者27630人次，男15379例，占55.7%，女12251例，占54.3；年齡55～99歲，平均年齡（71.3±3.2）歲；病程最短的3天，最長的25年，平均病程為（5.1±3）年；精神疾病伴有兩種或兩種以上軀體疾病的17462例，占63.2 %。

1.2 研究方法

2015年1月～12月在我科住院治療的老年精神障礙患者進行藥物治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等日常護理，2016年則針對2015年發(fā)生并主動上報的護理不良事件組織護理人員進行根因分析、提出整改措施，實施風險管理。

（1）建立風險評估小組，由責任護士組長擔任風險評估小組組長，各責任護士為組員。每周對全體護理人員進行跌倒墜床、暴力行為、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食護理風險評估方法培訓(xùn)，讓每一位護理人員都有能力對住院患者進行動態(tài)持續(xù)的風險評估。

（2）對住院患者進行動態(tài)、持續(xù)的風險評估：對新入院患者實行接診護士-責任護士-護士長三級風險評估。由接診護士根據(jù)門診護士及家屬提供的簡要病史，結(jié)合患者入院時的臨床表現(xiàn)進行初次評估；責任護士根據(jù)患者的現(xiàn)病史及訪談進行二次評估，對分值到達高風險的患者啟動高風險應(yīng)急預(yù)案；24小時內(nèi)護士長帶領(lǐng)在班護士進行床旁查房，現(xiàn)場訪談患者，提出評估意見。對住院期間，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情變化實施動態(tài)的持續(xù)的風險評估。

（3）對高風險患者落實防范措施：對評估出的高風險患者書寫交班報告，內(nèi)容包括為高風險類型、分值；告知家屬患者存在高風險及家屬24小時陪護的重要性；認真落實交接班制度，做到床旁交接，護士長不定時晨會提問在班護士高風險患者；每周進行2次安全檢查，包括門窗設(shè)施、保護性用具、患者用物等，對損害的病房設(shè)施設(shè)備及時報修，對探視家屬進行安全檢查及宣教，杜絕危險進入病房；認真落實病房巡視制度，及時了解患者心理動態(tài)及病情變化，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系；實行彈性排班，加強特殊時段、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護理人員配備。

1.3 統(tǒng)計方法

所有樣本數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。其中計量資料采用成組樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2015年護理不良事件發(fā)生類型（見表1）

表1 2015年護理不良事件發(fā)生（n，%）

2015年護理不良事件發(fā)生80%的原因是跌倒墜床、壓瘡及皮膚異常。

2.2 2016年護理不良事件發(fā)生類型（見表2）

表2 2016年護理不良事件發(fā)生表（n，%）

2016年護理不良事件發(fā)生80%的原因是跌倒墜床及皮膚異常。

2.3 兩年發(fā)生并主動上報的護理不良事件（見表3）

表3 兩年護理不良事件發(fā)生例數(shù)對比表

2016年發(fā)生并主動上報護理各種不良事件例數(shù)明顯低于2015年（P＜0.05），說明實施風險管理有效。

2.4 兩年護理不良事件發(fā)生率（見表4）

表4 兩年護理不良事件發(fā)生率對比表（‰）

2016年護理各種不良事件發(fā)生率較2015年降低（P＜0.05），說明實施風險管理有效。

3 討 論

3.1 老年精神科發(fā)生不良事件的原因分析

3.1.1 患者因素

老年精神病患者除患有精神疾病，服用多種抗精神病藥物致步態(tài)不穩(wěn)，使用約束用具不當致皮膚損傷；還伴有多種軀體疾病，病情變化快，機體抵抗力低下，長期臥床、尿床等原因。表1及表2結(jié)果顯示：老年精神科不良事件發(fā)生風險依次為跌倒墜床、壓瘡、皮膚異常、自傷自殺、暴力行為及出走，與老年精神病患者的特點相一致。

3.1.2 護理人員因素

新護士多，對患者的病情觀察及評估缺乏經(jīng)驗；在班護理人員對核心制度的落實不到位，對臥床患者翻身不及時；出入病區(qū)人員繁雜，對病人不熟悉；不良事件通常發(fā)生在薄弱時段，護理人員工作量大、精神疲勞時段。

3.1.3 環(huán)境及設(shè)施不合理

老年病房使用帶有滑輪的病床，滑輪剎車不穩(wěn)；衛(wèi)生間帶有門檻，老年患者出入衛(wèi)生間極易絆倒；地面潮濕未及時清理；病區(qū)門禁系統(tǒng)不合理，出入均需使用鑰匙鎖門，增加了繁雜程序。

3.2 對策

3.2.1 增強護理人員的風險意識，強化專業(yè)素質(zhì)及人文素質(zhì)的培養(yǎng)

在精神科的臨床護理工作中，護理風險始終存在于各個護理階段和具體護理環(huán)節(jié)中，若護理人員操作不當或管理不完善，一旦發(fā)生意外，就會對患者及其家庭造成較為嚴重的影響，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、矛盾增加[4]。因此，要強化護理人員的風險意識，激發(fā)主動服務(wù)意識，規(guī)范護理行為，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，保證護理安全。

3.2.2 對住院患者進行持續(xù)、動態(tài)的風險評估

根據(jù)評估風險度落實風險告知制度，健康教育指導(dǎo)，并制定護理措施，組織實施；每日晨會不定時抽查在班人員對高風險患者的知曉及措施落實情況，每周進行總結(jié)及點評，對高危風險進行分析、告知，使每位護理人員警鐘長鳴，預(yù)防不良事件發(fā)生。每個月進行護理安全分析，要求護理人員積極參與討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現(xiàn)存和潛在的護理風險因素，并提出整改措施。

3.2.3 護理過程中加強重點患者、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時段的護理管理

做好特護及危重、興奮等高意外風險患者的安全評估及護理；同時護理過程中注重探視、急救、醫(yī)囑執(zhí)行及高危藥品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；加強晨晚間護理、午間及夜間護士稀少時間段的巡視，確?；颊甙踩玔5]。

加強與總務(wù)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的設(shè)施安全隱患加報修，確保病房設(shè)施設(shè)備完好。

4 結(jié) 論

在老年精神科病房實施風險管理，可提高護理人員的風險意識和護理風險識別能力，降低護理不良事件的發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

[1] 劉玉霞.風險管理在質(zhì)量管理中的作用.臨床心理疾病雜志,2006,2(5):390.

[2] 李 玲.護理不良事件原因分析及對策.護士進修雜志,2012,27(04): 319-320.

[3] 何雙英,吳海飛,楊彩玲.風險管理在老年病房護理安全管理中的運用.中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(19): 144-145.

[4] 梁 影.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21): 67-68.

[5] 劉哲寧.精神科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:135.

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ISSN.2095-8242.2017.066.13045.03

吳玲麗