劉 怡

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 成都 611130）

甲氨蝶呤、來氟米特聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及用藥不良反應(yīng)觀察

劉 怡

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 成都 611130）

目的探討在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中聯(lián)合應(yīng)用來氟米特與甲氨蝶呤的臨床效果。方法將2016年4月～2017年4月期間我院收治的114例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入本次研究，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者依照給藥方式的不同分成甲氨蝶呤單一組（n=57）和來氟米特聯(lián)合組（n=57），在對所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施甲氨蝶呤給藥治療的基礎(chǔ)上，對來氟米特聯(lián)合組患者加施來氟米特給藥治療。對兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者接受治療前后臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比觀察分析。結(jié)果甲氨蝶呤單一組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀改善情況與來氟米特聯(lián)合組相比，差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)（P＜0.05），且來氟米特聯(lián)合組優(yōu)于甲氨蝶呤單一組；兩組患者在藥物不良反應(yīng)方面差異不顯著。結(jié)論相較于單一實(shí)施甲氨蝶呤，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用來氟米特與甲氨蝶呤的臨床效果較為顯著，在保證用藥安全性的基礎(chǔ)上，改善了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。

來氟米特；甲氨蝶呤；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床效果；用藥不良反應(yīng)

本文將2016年4月～2017年4月期間收治的114例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，評價(jià)來氟米特、甲氨蝶呤聯(lián)合治療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床價(jià)值，分析其用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年4月～2017年4月期間我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中選取114例參與此次實(shí)驗(yàn)，將選中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者按照給藥方式的差異分成甲氨蝶呤單一組和來氟米特聯(lián)合組，各組均擁有57例患者。甲氨蝶呤單一組患者男女比例為29：28，最大年齡為77歲，最小年齡為25歲，中位年齡為（51.36±1.52）歲；來氟米特聯(lián)合組患者男女比例為31：26，最大年齡為78歲，最小年齡為26歲，中位年齡為（52.14±1.63）歲。兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的紅細(xì)胞沉降率均＞30 mm/h，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)＞3，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)＞5，晨僵時(shí)間＞30 min。選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 23.0）對114例患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)差異較小，不具顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯現(xiàn)（P＞0.05）。

1.2 方法

在對所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025901；生產(chǎn)單位：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；規(guī)格：50 mg*100）藥物治療的基礎(chǔ)上，對來氟米特聯(lián)合組患者加施來氟米特（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056410；生產(chǎn)單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：75 mg*7），采取口服的方式，甲氨蝶呤：每周一次，一次性給服10 mg，持續(xù)給服12周；來氟米特：每日兩次，每次25 mg，三日后將給藥量下調(diào)至每次10 mg，持續(xù)給服12周。需要注意的是，給服甲氨蝶呤一日后，須對所有患者加施10 mg葉酸，抑制其藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者接受治療前后臨床癥狀改善情況（關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間）；（2）觀察兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、口腔潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶升高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 23.0）對參與此次實(shí)驗(yàn)的114例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)中，選取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與率（%）的形式分別描述實(shí)驗(yàn)中的計(jì)量資料（關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時(shí)間）和計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率），分析比較后，若二者之間差異較大，則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)（P＜0.05），反之則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥后臨床癥狀改善情況對比分析

來氟米特聯(lián)合組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥后臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于甲氨蝶呤單一組患者，兩者相比差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果如下表1所示。

表1 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥后臨床癥狀改善情況對比

2.2 兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

來氟米特聯(lián)合組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥后，1例（1.75%）出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，3例（5.26%）惡心，2例（3.51%）嘔吐，2例（3.51%）口腔潰瘍，總共8例（14.04%）發(fā)生不良反應(yīng)；甲氨蝶呤單一組有2例（3.51%）出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，4例（7.02%）惡心，3例（5.26%）嘔吐，1例（1.75%）口腔潰瘍，總共10例（17.54%）發(fā)生不良反應(yīng)；但是前者與后者相比差異不具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯現(xiàn)（P＞0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種較為常見的慢性疾病，其致病原因目前尚不明確，據(jù)有關(guān)研究可知，遺傳因素、環(huán)境改變及外界感染等都會(huì)引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。通常情況下，滑膜組織發(fā)生炎癥，導(dǎo)致患者骨質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨遭到損傷，致使患者關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)畸形的情況，若患者未得到及時(shí)的診治，那么隨著病程的延伸，殘廢發(fā)生率會(huì)逐漸升高[1-2]?，F(xiàn)階段，該病臨床治療方面尚未發(fā)現(xiàn)有效的方法，只能采取藥物內(nèi)服、外敷及其他理療手段控制病情的發(fā)展。目前，臨床上常采用甲氨喋呤來緩解患者的炎性癥狀。

甲氨喋呤能夠有效阻滯細(xì)胞DNA的生物合成，通過對二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制，發(fā)揮自身抗炎及免疫的功效，該藥常被用于治療各種自身免疫疾病[3]。而來氟米特對嘧啶合成具有非常顯著的抑制作用，通過降低二氫乳清酸脫氧酶活性，控制患者T細(xì)胞的增值，進(jìn)而達(dá)到改善患者自身免疫功能的效果。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，來氟米特聯(lián)合組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及晨僵時(shí)間顯著優(yōu)于甲氨蝶呤單一組患者，而在服藥后不良反應(yīng)發(fā)生方面，兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者沒有明顯差異，與賴愛云、徐健、梁維[4]等人的研究結(jié)果具有相似性。

綜合上述分析，與甲氨蝶呤單一給藥治療相比，聯(lián)合應(yīng)用來氟米特與甲氨蝶呤能夠有效降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，縮短其晨僵時(shí)間，控制病情發(fā)展。

[1] 馮要菊.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性評估[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1):69-70.

[2] 葉 苑.甲氨蝶呤與來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(22):21-22,23.

[3] 高 泉,周 磊,張 婷,等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4816-4817.

[4] 賴愛云,徐 健,梁 維,等.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(10):32-33.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13623.02

本文編輯：吳 衛(wèi)