荀雨龍

（吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 松原 131500）

探究微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及炎癥因子的影響

荀雨龍

（吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 松原 131500）

目的探究微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及炎癥因子的影響。方法分析我院2012年8月～2017年6月期間接收107例患者資料，分為2組，對(duì)照組（50例）行保守治療，實(shí)驗(yàn)組（57例）行微創(chuàng)置管抽吸術(shù)治療，比對(duì)2組臨床療效。結(jié)果比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分（12.14±3.02）分與TNF-α（15.32±1.64）ng/mL等炎癥因子水平均更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論老年腦出血患者行微創(chuàng)置管抽吸術(shù)治療可取得確切療效，可被臨床推廣。

微創(chuàng)置管抽吸術(shù)；老年；腦出血；神經(jīng)功能缺損；炎癥因子

腦出血為高血壓常見并發(fā)癥，具發(fā)病急、致死率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床治療老年腦出血難度比較大，單純保守治療周期較長(zhǎng)，且效果欠佳[1]。本文就選取的57例該病患者行微創(chuàng)置管抽吸術(shù)，且取得良好效果，現(xiàn)作下列報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2012年8月～2017年6月期間接收107例患者資料，分為2組，對(duì)照組（50例）年齡65～84歲，平均（68.95±6.47）歲，男女比35:15；實(shí)驗(yàn)組（57例）年齡66～85歲，平均（70.04±7.25）歲，男女比40:17；基線資料在2組中比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行保守治療，包括控制血壓、降顱內(nèi)壓、抗感染等對(duì)癥治療；實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)置管抽吸術(shù)治療，于距離血腫腔最近頭皮部位，予顱錐垂直穿刺，直至硬膜下2.1 cm部位，接著予穿刺針穿刺顱內(nèi)血腫，并將針芯取出與5 mL注射器連接，側(cè)接引流管，抽取顱內(nèi)血腫，直至達(dá)1/3，每6 h于血腫腔注入尿激酶+生理鹽水，術(shù)后開放引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況予NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分）[2]評(píng)估：滿分42分，患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。比對(duì)2組治療后炎性因子[（TNF-α（血清腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分與炎癥因子水平均更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 比對(duì)2組NIHSS評(píng)分與炎癥因子水平±s）

表1 比對(duì)2組NIHSS評(píng)分與炎癥因子水平±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別（n=例數(shù)） NIHSS評(píng)分（分） TNF-α（ng/mL） hs-CRP（ng/L） IL-6（ng/mL）實(shí)驗(yàn)組（n=57） 12.14±3.02a 15.32±1.64a 23.65±3.74a 7.45±1.01a對(duì)照組（n=50） 18.36±2.41 25.36±3.47 30.56±4.28 13.85±1.23

3 討 論

腦出血患者于臨床上較為常見，因腦出血后局部組織受損導(dǎo)致患者處于缺氧狀態(tài)，易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而致使炎性因子水平提高。

本研究實(shí)驗(yàn)組采用的微創(chuàng)置管吸引術(shù)，具創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及術(shù)時(shí)短（約30 min）等優(yōu)勢(shì)，其可有效促使腦血腫、出血對(duì)腦組織產(chǎn)生的損傷降至最低，進(jìn)而改善患者預(yù)后質(zhì)量[3]。IL-6能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)與炎癥因子，腦出血患者因出現(xiàn)腦水腫，其腦細(xì)胞大多壞死、缺血，使機(jī)體受刺激并激活B淋巴細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生大量IL-6與TNF-α，而IL-6可對(duì)神經(jīng)組織與腦細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷[4]。CRP能夠有效反映出腦出血患者神經(jīng)組織受損程度及炎癥反應(yīng)水平，其為臨床靈敏性較高的指標(biāo)之一。相關(guān)資料顯示[5]，腦出血患者出現(xiàn)腦水腫癥狀，將引發(fā)白細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，促使血管細(xì)胞的黏附因子-1及E-選擇素表達(dá)增強(qiáng)，加快炎癥因子合成，進(jìn)而加重腦出血患者癥狀。微創(chuàng)置管吸引術(shù)則能夠于短時(shí)間內(nèi)快速消除血腫，并很大程度上降低血紅蛋白產(chǎn)物釋放，同時(shí)引流可進(jìn)一步清除炎性因子。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分與炎癥因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6）水平均更優(yōu)；提示老年腦出血患者行微創(chuàng)置管抽吸術(shù)治療可有效改善神經(jīng)功能，降低炎癥因子水平。針對(duì)2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，因受研究樣本例數(shù)過少等因素制約未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，微創(chuàng)置管抽吸術(shù)治療老年腦出血患者，不僅能夠促使其神經(jīng)功能缺損得以改善，而且有效減輕炎癥反應(yīng)水平，值得推廣。

[1] 姚柱煒,蒙劍鋒,欒宏權(quán),等.微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)與傳統(tǒng)開顱清除術(shù)治療老年腦出血患者的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(10):1395-1398.

[2] 胡偉康,梁柱樓,李紅利,等.腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)老年腦出血患者血清IL-6TNF-α和hs-CRP的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(2):45-47.

[3] 劉 杰,崔秀然.腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者的治療效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(3):3089,3124.

[4] 楊永青,楊瑞林,趙志靖,等.微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療腦出血的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能、炎性因子水平的影響[J].疑難病雜志,2016,15(9):912-915.

[5] 潘 超,唐洲平.微創(chuàng)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(11):789-791.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13523.02

本文編輯：吳 衛(wèi)