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        氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

        2017-12-18 06:51:43哈斯塔娜王紅云安艷斌
        關(guān)鍵詞:新生兒

        哈斯塔娜,王紅云,安艷斌

        (內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

        氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

        哈斯塔娜,王紅云,安艷斌

        (內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

        目的探討氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果。方法選取我院2014年8月~2016年7月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者56例分為對照組和觀察組,對照組使用肺表面活性物質(zhì),觀察組在此基礎(chǔ)上采用氣管內(nèi)沖洗后使用肺表面活性物質(zhì)治療。分析兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組與對照組平均住院時間、PPHN發(fā)生率和氧合指數(shù),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組平均通氣時間觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用氣管內(nèi)沖洗后使用肺表面活性物質(zhì)改善顯著優(yōu)于直接使用肺表面活性物質(zhì)。使用方便,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

        肺表面活性物質(zhì);氣管內(nèi)沖洗;新生兒胎糞吸入綜合征

        新生兒胎糞吸入綜合征是新生兒臨床較為多見的病癥之一,由于肺表面活性物質(zhì)含量不夠,胎兒在宮內(nèi)或者娩出過程中因為吸入了被胎糞污染的羊水,新生兒娩出后容易引發(fā)的呼吸窘迫和呼吸困難癥狀,并伴隨有其它臟器損傷等綜合癥狀[1]本次研究收治的56例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為研究對象,并且就采用氣管插管后先生理鹽水沖洗后再使用肺表面活性物質(zhì)的可行性與臨床療效進行分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2014年8月~2016年7月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者56例作為本次研究對象,其中男38例,女18例;胎齡39~42周,平均40.6周。將所有患者隨機分為兩組,各28例,兩組患者在性別、年齡、Apgar評分、生后1小時血氣分析PH值和BE值等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組新生兒一般情況比較

        1.2 治療方法

        兩組患兒入院后即給予高頻呼吸機機械通氣(英國SLE5000,HFOV)、肺表面活性物質(zhì)(意大利,固爾蘇200 mg/kg)、廣譜抗生素預(yù)防感染,給予多巴胺5 μg/(kg·min)改善循環(huán)。氣管內(nèi)給入沖洗方法:首先選用合適的一次性吸痰管行氣管內(nèi)吸引胎糞2~3次,經(jīng)氣管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉注射液0.5~1.0 mL,然后借助于新生兒呼吸復(fù)蘇囊進行人工正壓同期5次,在此基礎(chǔ)上扣背后吸痰。在該操作過程中要求氧飽和度為保持在90%以上,并需要將吸痰時間控制在1 min以內(nèi),避免缺氧。以上操作完成后,聽診器聽診呼吸音注意濕羅音,連接高頻呼吸機10分鐘,肺部可聞及羅音較前減少,給予肺表面活性物質(zhì)。對照組采用氣管插管后直接肺表面活性物質(zhì)治療。觀察組采用氣管插管后生理鹽水沖洗后使用肺表面活性物質(zhì)治療,待患兒病情好轉(zhuǎn)后,可以將其過度到長頻機械中進行統(tǒng)計治療,兩組患兒呼吸機治療監(jiān)測平均通氣時間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義,而住院時間、持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)發(fā)生率、氧合指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 在治療過程中兩組患者均無不良反應(yīng)出現(xiàn)

        對比對照組與觀察組患兒的平均通氣時間,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而對比平均住院時間、PPHN發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        組別 平均通氣時間(小時)平均住院時間(天) PPHN發(fā)生率 氧合指數(shù)對照組 84±18 13.6±4.1 5/28(17.9%) 22.6±4.3觀察組 70±9 10.3±3.6 2/28(7.1%) 18.4±3.8 P/x2 0.026 0.167 7.36 0.142

        3 討 論

        新生兒胎糞吸入綜合征的主要臨床癥狀為呼吸苦難,其多見于足月兒或者過期產(chǎn)兒[2]。新生兒胎糞吸入綜合征較為多見,從近年來的兒科臨床治療上看,新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。新生兒新生兒胎糞吸入綜合征綜合征的發(fā)病原因是由于心臟、腎位置,其腸到皮膚的血流減少,迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),而肺表面活性物質(zhì)缺乏,腸蠕動增加,肛門松弛排出糞便,此時胎兒在呼吸時,導(dǎo)致出現(xiàn)胎糞吸入,出現(xiàn)呼吸道機械性阻塞或者化學(xué)炎癥,嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[2、3]。本研究使用生理鹽水肺部沖洗后10分鐘后使用肺表面活性物質(zhì)治療,結(jié)果顯示能夠顯著減少通氣時間,但PPHN發(fā)生率無顯著差異,可能由于本研究入組的患兒排除了生后10分鐘Apgar評分小于3分者,大部分患兒宮內(nèi)缺氧程度不重,繼發(fā)PPHN可能性較小。本資料顯示,通過度兒科臨床新生兒加強呼吸道護理管理,臨床治療應(yīng)用氣管內(nèi)沖洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì),臨床療效較為理想,可有效降低通氣時間,促進新生兒好轉(zhuǎn)。

        [1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-401.

        [2] 趙 姝.新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(27):63-64.

        R72

        B

        ISSN.2095-8242.2017.069.13512.01

        本文編輯:趙小龍

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