朱 敏

（安徽省胸科醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 合肥 230022）

順鉑化療采用靜脈留置針護(hù)理分析

朱 敏

（安徽省胸科醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 合肥 230022）

通過(guò)60例順鉑化療患者使用靜脈留置針和不使用留置針進(jìn)行的對(duì)照護(hù)理分析，結(jié)果是保留靜脈留置針，只有少數(shù)病例有少許滲血，未見(jiàn)不正?，F(xiàn)象發(fā)生。文章認(rèn)為順鉑化療患者保留靜脈留置針是可行的，同時(shí)也應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

順鉑；化療患者；血管護(hù)理

順鉑是一種無(wú)機(jī)重金屬抗腫瘤化療藥，屬細(xì)胞周期非特異性化療藥物，該藥物具有細(xì)胞毒性，具有比較強(qiáng)的抗癌作用，在本院科室臨床上廣泛應(yīng)用，可以有效抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制，損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)。臨床實(shí)踐主要用于肺癌、卵巢癌、前列腺癌、食道癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤、甲狀腺癌及成骨肉瘤等許多種實(shí)體腫瘤。順鉑具有抗癌譜廣、療效確切等特點(diǎn)，但藥物副作用大。

靜脈給藥是順鉑主要的給藥途徑。順鉑化療的主要用法：靜脈注射或靜脈滴注：每次25～30 mg，或25 mg/m2，溶于生理鹽水20～30 mL中靜脈注射，或者溶于5%葡萄糖注射液200～500 mL中靜脈滴注，可以間斷用藥3～4個(gè)周期。

靜脈留置針目前已經(jīng)成為許多醫(yī)院臨床輸液治療的主要工具。靜脈留置針護(hù)理操作比較簡(jiǎn)單，留置時(shí)間比較長(zhǎng)，可以減少靜脈穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到有效保護(hù)，減輕患者痛苦，不僅大幅度減輕了護(hù)理人員的工作量，還減少護(hù)理人員被針刺的危險(xiǎn)，在輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[1]。但由于其屬于侵入性操作，并且長(zhǎng)期留在患者體內(nèi)，因而也常常會(huì)引起多種相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生，特別是長(zhǎng)期置管導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生，影響置管效果和患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我科室2016年60例住院患者采用順鉑化療期間使用靜脈留置針30例患者和不使用靜脈留置針的30例患者進(jìn)行比較分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2016年12月腫瘤放療科收治的腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，實(shí)其中驗(yàn)組和對(duì)照組各30例?；颊?0例年齡19～72歲，平均60.4歲；患者基本資料。見(jiàn)表1。

表1 患者基本資料（n）

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組30例患者采用靜脈留置針，在穿刺部位無(wú)紅腫，無(wú)異常情況下予以保留，平均保留時(shí)間3.5天，觀察患者情況并紀(jì)錄。對(duì)照組30例患者順鉑化療后拔針，不保留靜脈留置針，觀察患者情況并紀(jì)錄。

2 結(jié) 果

對(duì)照組30例患者4例穿刺部位出現(xiàn)些許發(fā)青，2例有紅腫，2例有少許滲血，其余無(wú)外滲無(wú)異樣。實(shí)驗(yàn)組30例患者有2例出現(xiàn)穿刺部位發(fā)青，3例出現(xiàn)紅腫，6例有少量滲血，其余正常，其余無(wú)異樣。并發(fā)癥感染患者對(duì)比。見(jiàn)表2。

通過(guò)60例病例實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的觀察，結(jié)果說(shuō)明，順鉑化療患者保留靜脈留置針，對(duì)于不同年齡段不同血管情況的患者均未見(jiàn)不正?，F(xiàn)象發(fā)生，只是實(shí)驗(yàn)組滲血病例比對(duì)照組多4例，屬于正常波動(dòng)范圍。

通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐說(shuō)明，采用順鉑化療患者保留留置針，可以有效保護(hù)患者血管，減少患者痛苦，同時(shí)還能減輕護(hù)理人員的工作量。

表2 并發(fā)癥感染患者對(duì)比

3 相應(yīng)的護(hù)理措施

順鉑化療患者要實(shí)現(xiàn)保留留置針不出現(xiàn)異常并發(fā)癥和感染，要求護(hù)士嚴(yán)格按照要求操作，細(xì)心觀察患者血管情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的異常情況。

3.1 合理選擇穿刺者

科室安排給順鉑化療患者穿刺的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)訓(xùn)練，熟悉順鉑化療藥物的特性、用藥注意事項(xiàng)以及處理方法。要對(duì)腫瘤患者的血管情況進(jìn)行判斷，包括血管部位、靜脈是否通暢、回血情況等。要求護(hù)士熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血。如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。

3.2 合理選擇靜脈化療穿刺

對(duì)于順鉑化療患者護(hù)士要有計(jì)劃地選用靜脈。避免在患者同一處血管上多次輸注順鉑藥物，而且要每日換血管，避免造成外周淺靜脈的藥物滲漏和損傷。

靜脈血管的選用遵循左右交替、由遠(yuǎn)而近、由小到大的原則。對(duì)需要長(zhǎng)期順鉑化療的患者，尤其是存在皮下組織疏松、營(yíng)養(yǎng)狀況不好、血管脆性增加等情況的患者，對(duì)于非化療期間的藥物，可以選擇手背其它靜脈輸入，盡可能保留上肢比較粗大的靜脈化療期間使用。注射順鉑化療藥物時(shí)，要選擇管腔比較大、彈性較好、皮下組織厚的血管。

3.3 穿刺工具的選擇

根據(jù)實(shí)驗(yàn)患者的病情、年齡、靜脈狀況、用藥方式、既往輸液史及靜脈輸液療程等選擇不同的輸液通路。依據(jù)靜脈輸液通路的一般選擇原則，結(jié)合穿刺工具的特點(diǎn)，選擇適合的穿刺工具。選擇輸液工具的基本原則是：根據(jù)患者的病情、治療方案、穿刺部位、輸液工具特性、患者的經(jīng)濟(jì)情況等選擇不同的穿刺工具。

3.4 給藥的途徑

順鉑這種刺激性大的化療藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過(guò)了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激，因此盡可能應(yīng)選擇中心靜脈。

3.5 腫瘤患者順鉑化療過(guò)程中的護(hù)理措施

科室應(yīng)實(shí)行專人專責(zé)管理相關(guān)腫瘤患者，主管護(hù)士對(duì)熟悉患者病情和血管情況要熟悉，努力做到有計(jì)劃地應(yīng)用患者靜脈化療。

在護(hù)理實(shí)踐中，做好化療前的健康教育也很重要。主要內(nèi)容是告知患者順鉑化療藥物的特性，教會(huì)患者化療中相關(guān)的配合方法[2]。輸用順鉑化療藥物時(shí)，采用周圍靜脈時(shí)要告知患者在輸液時(shí)肢體盡可能不要活動(dòng)，以防導(dǎo)致化療藥物出現(xiàn)滲漏引起局部組織的壞死。當(dāng)輸液時(shí)患者局部有疼痛、腫脹等不適感覺(jué)時(shí)，要立即向主管護(hù)士報(bào)告，還要告訴患者可以采用局部熱敷、冷敷的方法。

輸完化療藥物拔針時(shí)，要把有效的壓迫方法告知患者，并要求做到延長(zhǎng)壓迫時(shí)間3～5 min。觀察患者局部血管的反應(yīng)，若出現(xiàn)沿靜脈一條紅線，應(yīng)重新穿刺。若出現(xiàn)化療藥物滲漏，局部可以使用0.5%利多卡因2ml加生理鹽水2 mL加地塞米松5 mg做封閉，然后冰敷24 h，已出現(xiàn)靜脈炎者，應(yīng)用50%硫酸鎂局部熱敷2次/d，或進(jìn)行理療，也可用復(fù)方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷治療化療藥物外滲。

4 討 論

順鉑化療患者住院治療期間需接受反復(fù)多次的靜脈穿刺，而順鉑化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑，反復(fù)多次穿刺容易造成的血管反復(fù)機(jī)械性刺激，有可能導(dǎo)致給藥處及其鄰近靜脈和組織壞死，不僅給患者帶來(lái)很大痛苦，也給護(hù)理帶來(lái)困難。出現(xiàn)靜脈炎等嚴(yán)重情況時(shí)化療都不能順利進(jìn)行下去[3]。

護(hù)理實(shí)踐中通過(guò)保留靜脈留置針可以有效保護(hù)順鉑化療患者的血管，減輕患者多次穿刺帶來(lái)的痛苦。同時(shí)還需要配合對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，防止對(duì)血管的反復(fù)機(jī)械性刺激，提高順鉑化療的穿刺成功率?；颊唔樸K化療前要進(jìn)行必要的教育，患者才有可能給予密切的配合。有計(jì)劃并合理選用患者血管，減少順鉑藥物對(duì)同一處?kù)o脈的刺激時(shí)間，對(duì)于血管的恢復(fù)有利，還可以減少靜脈炎的發(fā)生。

[1] 曹亞紅,魏 娟.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(8):9.

[2] 朱志紅,楊 麗.指背靜脈的解剖及其臨床應(yīng)用. 實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(1):45.

[3] 賀 超.血管護(hù)理安全性評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)信息,2014,18(6):17.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13564.02

本文編輯：趙小龍