李 報

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對策

李 報

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的分析肝膽外科手術(shù)后膽漏的發(fā)生原因以及防治對策。方法 選取2015年10月～2017年2月我院收治的膽漏并發(fā)癥患者71例作為研究對象，其中膽漏發(fā)生的原因包括副肝管損傷、T管放置不當(dāng)和患者的個人因素等等，根據(jù)這些原因本文采取回顧性分析方式探究防治對策。結(jié)果 2周內(nèi)恢復(fù)的患者有38例，2～3周內(nèi)恢復(fù)的有21例，3～4周恢復(fù)的14例，4周以上恢復(fù)的8例，總體來說患者的恢復(fù)時間還是比較短的。結(jié)論 針對肝膽外科患者正確放置T管并按照手術(shù)規(guī)定進行操作，術(shù)后讓患者接受抗感染、禁食和營養(yǎng)支持等治療，可以有效降低患者出現(xiàn)膽漏的幾率，即使出現(xiàn)也能通過治療手段及時控制，從而確保手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。

肝膽外科手術(shù)；膽漏；防治對策

膽漏是肝膽外科手術(shù)后的一種并發(fā)癥，膽汁通過非正常途徑流出就是膽漏，主要分為膽內(nèi)漏和膽外漏這兩種，它會嚴(yán)重影響到患者的生命安全[1]。任何膽道或者鄰近臟器的手術(shù)都有可能造成膽漏，而肝膽外科手術(shù)主要是對膽道系統(tǒng)進行切開、引流以及縫合等操作，如果稍有不慎就會導(dǎo)致膽汁排出或滲漏，從而造成膽漏的發(fā)生。因此，本文就肝膽外科膽漏發(fā)生原因以及防治對策進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年2月我院收治的膽漏并發(fā)癥患者71例作為研究對象，其中，男38例，女33例；年齡22～78歲，平均年齡（53.7±7.4）歲；手術(shù)方式：膽總管切開取石術(shù)、T管手術(shù)、腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)等；膽漏出現(xiàn)時間：術(shù)后2～8 h，平均時間（2.7±1.8）h。

1.2 方法

（1）研究方法：對所有患者的臨床資料和既往病史進行分析，針對術(shù)后膽漏的發(fā)生原因進行歸納，并根據(jù)患者的個體差異給予針對性治療，然后觀察療效。（2）治療方法：讓膽漏患者接受禁食護理，同時為其輸注抗生素，給予電解質(zhì)平衡和酸堿平衡藥物治療以及抗感染治療，并根據(jù)患者情況確定是否給予胃腸營養(yǎng)治療。在休養(yǎng)過程中讓患者保持右側(cè)臥位，并根據(jù)患者情況選擇保守治療或手術(shù)治療，手術(shù)治療就是重新放置T管進行引流，如果情況嚴(yán)重可以使用腹腔引流，實施二次修補通道或支持通道；保守治療就是確保腹腔引流管運行通暢，讓膽漏情況得到緩解。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分析膽漏患者的發(fā)生原因以及防治對策。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2周內(nèi)恢復(fù)的患者有38例，2～3周內(nèi)恢復(fù)的有21例，3～4周恢復(fù)的14例，4周以上恢復(fù)的8例，總體來說患者的恢復(fù)時間還是比較短的。見表1。

3 討 論

膽漏是指患者的膽汁通過非正常途徑流出，有研究表明，肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏會嚴(yán)重影響到患者的身體健康。肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏的主要原因有T管放置位置不當(dāng)、副肝管遺漏和患者伴有其他疾病等，如果不及時采取對策進行治療，患者就可能會出現(xiàn)嚴(yán)重感染，從而引起患者器官衰竭，病情嚴(yán)重者甚至直接死亡。下面對膽漏原因進行具體分析：（1）副肝管損傷：在手術(shù)治療時對患者的膽管副肝管造成結(jié)構(gòu)破壞，從而出現(xiàn)粘連和炎癥等癥狀，導(dǎo)致副肝管解剖結(jié)構(gòu)模糊，醫(yī)生在手術(shù)時對開口較低的肝管組織切除錯誤，但是沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理；（2）T管放置不當(dāng)：在放置T管前醫(yī)生對制作材料、管徑大小以及修剪方法不熟悉，在放置T管時出現(xiàn)縫合操作失誤，導(dǎo)致T管無法發(fā)揮出自身作用，從而引發(fā)膽漏；（3）患者自身因素：患者自身抵抗力弱、身體素質(zhì)低也是引發(fā)膽漏的一個因素，還有患者伴有其他疾病，所以發(fā)生膽漏的幾率也比較高[2]。本文研究結(jié)果顯示，2周內(nèi)恢復(fù)的患者有38例，2～3周內(nèi)恢復(fù)的有21例，3～4周恢復(fù)的14例，4周以上恢復(fù)的8例，總體來說患者的恢復(fù)時間還是比較短的。

針對膽漏問題應(yīng)采取有效的防治措施：（1）術(shù)前嚴(yán)格選擇手術(shù)材料，醫(yī)生要提前熟悉手術(shù)器材，并根據(jù)患者情況選擇合適的T管，了解縫合T管的注意事項以及裁剪方式。（2）術(shù)中則要確保膽管和腸道吻合，吻合組織也要正確對合、規(guī)范縫合，確保吻合口不留張力[3]。（3）放置T管時要準(zhǔn)確固定，以免T管脫落，使其引流暢通，發(fā)揮出正常的作用。（4）肝膽外科手術(shù)應(yīng)交由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，并準(zhǔn)確判斷術(shù)中出現(xiàn)的情況，及時采取對策進行處理，從而降低膽漏的發(fā)生幾率。

表1 膽漏患者恢復(fù)時間統(tǒng)計（n，%）

[1]王 雷.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3484-3485.

[2]何松獅,吳洪偉.肝膽外科手術(shù)后38例膽漏的原因分析及防治[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(23):117-118.

[3]劉麗波,付 京.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(02):163-164.

R657.4

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12366.01

劉欣悅