張穎娟 韓燕霞 賈 晶 鄭 雷

(1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 0300242.太原市第三人民醫(yī)院)

我院門診中成藥不合理處方的統(tǒng)計(jì)分析

張穎娟1韓燕霞2賈 晶1鄭 雷1

(1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 0300242.太原市第三人民醫(yī)院)

中成藥；處方；統(tǒng)計(jì)；不合理

中成藥是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以傳統(tǒng)中藥飲片為原料，針對某種具體的疾病癥狀，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華[1-2]。中成藥由于其療效好、副作用少、適應(yīng)證廣、攜帶及服用方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用也越來越廣泛[3]。但近年來，隨著中成藥在臨床中應(yīng)用頻率的增加，不合理用藥情況也隨之出現(xiàn)[4-7]。本文收集我院門診中成藥處方作為研究對象，對中成藥處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)，旨在發(fā)現(xiàn)我院中成藥處方存在和潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)我院中成藥臨床應(yīng)用的合理性。

資料與方法

1.資料。選取我院門診2016年7—12月所開具的38704張中成藥處方作為研究對象。

2.方法。以《中華人民共和國藥典》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等作為參考依據(jù)，并結(jié)合藥品說明書及文獻(xiàn)資料等內(nèi)容對我院中成藥處方用藥合理性進(jìn)行分析評價(jià)[8]。

結(jié)果

1.不合理處方張數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。抽取我院2016年7—12月門診中成藥處方38 704張進(jìn)行分析，其中不合理處方1 011張，不合格率為2.61%，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.不合理處方問題分析及統(tǒng)計(jì)結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，不合理處方共1 011張。不合理處方原因及項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2、表3。由表2可以看出，我院不合理處方原因主要包括：處方書寫不規(guī)范、重復(fù)用藥、超劑量用藥、給藥途徑不適宜、診斷證型與用藥不符、超適應(yīng)證用藥及配伍禁忌。

表1 2016年7—12月門診中成藥不合理處方統(tǒng)計(jì)

表2 2016年7—12月門診中成藥不合理處方問題分類統(tǒng)計(jì)(張)

表3 2016年7—12月門診中成藥不合理處方不合理項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

討論

現(xiàn)就我院中成藥處方不合理原因進(jìn)行討論分析。

1.處方書寫不規(guī)范。占不合理處方的61.72%，為中成藥不合理處方的主要原因。我院部分醫(yī)師在開具中成藥處方時(shí)主要存在臨床診斷無證型、體重缺項(xiàng)、年齡不完整、無劑型和修改處不簽字等處方書寫的不規(guī)范。

2.重復(fù)用藥。占不合理處方的15.43%，這也是我院不合理中成藥處方的主要原因之一。舉例分析：某患者臨床診斷為骨質(zhì)疏松，肝腎不足，醫(yī)師處方開具仙靈骨葆膠囊和骨松寶顆粒。仙靈骨葆膠囊的主要成分為淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃，用于骨質(zhì)疏松癥，骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無菌性壞死等癥；骨松寶顆粒主要成分為淫羊藿、續(xù)斷、知母、地黃、赤芍、牡蠣，用于骨質(zhì)疏松引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節(jié)炎以及預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松，兩藥所含成分相似功效主治相同，聯(lián)合使用屬于重復(fù)用藥。類似情況還有小兒消食顆粒與健寶靈片合用、乙肝清熱解毒片與膽寧片合用、楓蓼腸胃康合劑與小兒雙解止瀉顆粒合用等。

3.超劑量用藥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超劑量用藥也是我院不合理中成藥處方的主要原因之一，占到13.85%。如用于治療月經(jīng)不調(diào)的丹梔逍遙片，說明書用法為每次6～8片，每日2次，個(gè)別處方用法為每次6片，每日3次；骨疏康膠囊用于治療骨質(zhì)疏松，說明書用法為每次4粒，每日2次，個(gè)別處方用法為每次4粒，每日3次；生脈注射液用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、心肌梗死、心源性休克等，說明書每次用量為20～60 mL，個(gè)別處方用量為每次100 mL。醫(yī)師隨意加大中成藥的使用劑量，會導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)加大。

4.給藥途徑不適宜。占不合理處方的3.66%。如蘆薈珍珠膠囊說明書功效為清熱導(dǎo)滯，行氣通便，用法為口服，有處方將蘆薈珍珠膠囊用于黃褐斑面部外涂；丹參滴注液說明書中用法為靜脈滴注，個(gè)別處方用于扁桃體炎的外用沖洗；退熱使用柴胡注射液口服給藥。

5.診斷證型與用藥不符。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，中成藥的開具需進(jìn)行陰陽、寒熱、虛實(shí)、表里辨證，經(jīng)過望聞問切，實(shí)施“熱則寒之，寒則熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。舉例分析我院診斷證型與用藥不符處方，臨床診斷為風(fēng)寒感冒，開具用于熱毒襲肺的連花清瘟顆粒；風(fēng)寒犯肺咳嗽處方用藥是辛涼解表、宣肺清熱的急支糖漿；陽虛寒凝便秘開具清熱瀉火解毒的一清片。這些處方都屬于辨證與用藥不符。

6.超適應(yīng)證用藥。超適應(yīng)證用藥是指超出藥品說明書所標(biāo)明的適應(yīng)證范圍而用藥的行為。在我院中成藥處方的點(diǎn)評工作中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)師將丹梔逍遙片用于治療皮炎、皮囊炎；益母草膠囊、蘆薈珍珠膠囊用于治療痤瘡；康復(fù)新液用于治療月經(jīng)失調(diào)等。這些藥物的使用超出藥品說明書所標(biāo)明的適應(yīng)證范圍，屬于超適應(yīng)證用藥。

7.配伍禁忌。中藥配伍禁忌包括十八反、十九畏、妊娠禁忌等，我院的中成藥配伍禁忌不合理處方相較其他不合理因素所占比率較小，但仍個(gè)別存在。如治療婦科盆腔炎，處方開具婦可靖膠囊與天紫紅女金膠囊合用，因婦可靖膠囊的成分含有海藻，天紫紅女金膠囊的成分含有炙甘草，海藻反甘草，這兩藥合用屬于配伍禁忌中的十八反。

通過對我院門診中成藥不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，說明我院中成藥在臨床的應(yīng)用基本合理，但還存在一定的問題。究其原因，一是我院醫(yī)師處方書寫的規(guī)范性還有待提高，今后應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化開具處方的培訓(xùn)；二是我院部分醫(yī)師對中成藥的成分了解不夠全面，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。除此之外，給藥途徑不適宜、超適應(yīng)證用藥、配伍禁忌和診斷證型與用藥不符等因素也是造成我院中成藥處方不合理的原因。為了患者用藥安全，減少中成藥不合理應(yīng)用帶來的危害，我院應(yīng)加強(qiáng)對臨床醫(yī)師特別是西醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中藥藥性、配伍、毒副作用等相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)；藥師應(yīng)嚴(yán)格審核處方，對患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥交代，參與臨床合理用藥指導(dǎo)，為我院中成藥的合理應(yīng)用提供保障。

[1]劉長吉.中成藥處方的臨床合理性分析與干預(yù)措施研究[J].中國處方藥,2017,15(1):44-45.

[2]傅喆暾,余自成,黃寶康,等.中藥處方的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(6):553-555.

[3]馮啟光.醫(yī)院中成藥處方合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(11):332-333.

[4]鄒瓊芳,謝江蘭,鄧秀云,等.對我院婦科門診中成藥使用情況的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):47-48.

[5]楊櫻,何彩婷,葉毅芳,等.兒童處方中成藥的使用調(diào)查與分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(7):83.

[6]馮雪梅,王艷芬.口服中成藥治療方案21例合理性分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):76-77.

[7]臺磊.分析臨床上中成藥應(yīng)用不合理的原因及相關(guān)對策[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(24):196.

[8]周永梅,房德敏,高穎,等.醫(yī)院中成藥處方合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(4):307-309.

2017-05-19)