鄭竹成

(山西省繁峙縣人民醫(yī)院，山西 忻州 034300)

通竅活血湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液在急性腦梗死治療中的效果分析

鄭竹成

(山西省繁峙縣人民醫(yī)院，山西 忻州 034300)

急性腦梗死；通竅活血湯；依達(dá)拉奉注射液

腦梗死是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]。腦栓塞、腦腔隙性梗死及腦血栓形成均屬于腦梗死的范疇[2]。該病病情發(fā)展較快，對(duì)患者的危害較大，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。筆者采用通竅活血湯與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選自繁峙縣人民醫(yī)院2014年1月—2016年6月收治的急性腦梗死患者200例，通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組男53例，女47例；年齡45～75歲，平均(65±2.1)歲。對(duì)照組男55例，女45例；年齡40～80歲，平均(60±2.5)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)MRI及腦CT等檢查確診為急性腦梗死；②患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全患者；③代謝紊亂、藥物過(guò)敏患者；④精神障礙性疾病患者。

治療方法

對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 mL∶30 mg)治療。將依達(dá)拉奉注射液30 mg溶于100 mL 0.9%生理鹽水中，待藥液充分稀釋后，給予患者靜脈滴注治療，每日2次。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予通竅活血湯治療。中藥組成：桃仁、紅花、生姜各9 g，川芎，赤芍、紅棗各12 g，麝香0.1 g(絹包)，黃酒50 g，蔥白3根。若患者為氣虛體質(zhì)，可加人參12 g；若患者有痰濁癥狀，可加半夏10 g，膽南星10 g；若患者為濕熱體質(zhì)，可加用黃芩12 g，黃連9 g。水煎服，每日1劑，早晚各服用1次。2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

兩組均接受阿司匹林(拜阿司匹林)、阿托法他汀(立普妥)進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)》。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，且在46%～89%范圍內(nèi)，臨床癥狀消失。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分有效降低，且在18%～45%范圍內(nèi)，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

2.結(jié)果

(1)治療效果比較：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.230,P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

討論

急性腦梗死主要臨床表現(xiàn)為：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲，伴有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等，或腦神經(jīng)及軀體神經(jīng)癥狀等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷癥狀[3]，威脅患者生命健康。因此，加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者的有效治療尤為重要。

腦缺血后，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高激活磷脂酶A2，后者能釋放花生四烯酸，然后通過(guò)環(huán)氧合酶和脂氧合酶通路產(chǎn)生自由基。自由基通過(guò)對(duì)膜磷脂中不飽和脂肪酸的過(guò)氧化而導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷，引起缺血性腦損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)元死亡和腦水腫。依達(dá)拉奉注射液屬于腦神經(jīng)組織保護(hù)劑，對(duì)腦組織血氧含量具有顯著提高作用，且對(duì)氧自由基具有消除作用，有利于受損神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[4]。通竅活血湯方中赤芍清熱涼血，消腫止痛；紅花溫經(jīng)通絡(luò)；川芎活血化瘀，行氣解郁；桃仁活血化瘀，潤(rùn)腸通便；方中佐藥為紅棗和生姜，兩者具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通利血脈的作用。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍可以有效改善腦組織損傷癥狀；紅花可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)障礙癥狀；川芎對(duì)血栓形成和血小板凝集具有對(duì)抗作用，有利于改善血液循環(huán)；桃仁可緩解由于炎癥作用導(dǎo)致的血管通透性亢進(jìn)表現(xiàn)[5]?？梢?jiàn)，通竅活血湯與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合用藥，在治療急性腦梗死方面具有顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述，通竅活血湯與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死可以取得顯著的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠有效提高治療總有效率，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：175.

[2]王大忠,袁學(xué)謙.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清BDNF、NGF含量及神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(4):700-701.

[3]榮麗華,林永泉,劉序會(huì).疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血脂、血清C-反應(yīng)蛋白及IL-6水平的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2011，33(7):581-583.

[4]馬小董,詹佩娟,奚振華.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(2):291-292.

[5]凌敬.通竅活血湯加減治療急性腦梗死的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(3):303-305.

2017-01-18)