曹 雪 通訊作者：牛柏寒

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

當(dāng)歸芍藥散加減治療婦科病臨床舉隅

曹 雪 通訊作者：牛柏寒

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

當(dāng)歸芍藥散；婦科?。徊“?/p>

當(dāng)歸芍藥散源自《金匱要略》，論及本方的條文有二[1]：一在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。二在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。該方重用芍藥，斂肝和營，養(yǎng)血止痛，佐以當(dāng)歸、川芎調(diào)肝和血，白術(shù)健脾扶土，再配以茯苓、澤瀉利水滲濕，使肝血足而肝氣條達，脾運健而濕邪除，肝脾調(diào)和，氣血暢達則諸證自愈。故凡屬肝脾不和、氣血不調(diào)、濕瘀互結(jié)等所致婦科諸證，均可選用本方加減化裁治之。現(xiàn)舉例如下，以窺本方應(yīng)用之妙。

痛經(jīng)

患者，女，22歲，2016年4月26日初診。該患者12歲月經(jīng)初潮，3年來每于經(jīng)前及經(jīng)期少腹脹滿冷痛，屢治無效。近半年，由于精神壓力大兼貪涼飲冷，痛經(jīng)加重，疼痛難忍，痛劇時伴惡心，甚至影響工作，每次均服止痛片緩解疼痛。平素月經(jīng)周期28 d，5 d凈。末次月經(jīng)(LMP)：4月25日?，F(xiàn)月經(jīng)第二天，量少，色暗夾有血塊，伴四肢發(fā)涼，腰酸小腹下墜，眼瞼顏面輕度浮腫，乏力，脾氣急躁，舌淡暗，苔白潤，脈沉細(xì)。證屬肝郁脾虛，兼寒凝血瘀。治以疏肝健脾，溫經(jīng)補虛，活血化瘀。方用當(dāng)歸芍藥散加減治療：白芍20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白術(shù)15 g，茯苓18 g，澤瀉15 g，黃芪30 g，香附15 g，桂枝12 g，吳茱萸15 g，益母草30 g，生姜4片，大棗3枚，6劑。水煎服，每日1劑。服藥后腹痛明顯減輕，遂囑患者每于經(jīng)前1周服至月經(jīng)干凈，繼服3個月經(jīng)周期。隨訪月經(jīng)正常，腹痛消失。

按語：本病系肝郁氣滯阻礙經(jīng)血運行，兼寒濕凝滯，瘀阻子宮、沖任，不通則痛，故腹脹冷痛，量少，色暗兼有血塊；脾虛水濕不運而泛于肌膚，故見眼瞼顏面輕度浮腫；脾陽不健，不能達于四末，故四肢發(fā)涼；經(jīng)期血海由藏而瀉，由盈至虛，患者素體虛，沖任氣血更為不足，則腰酸小腹下墜，疲乏無力。針對以上病證，方用當(dāng)歸芍藥散加減治療，以疏肝健脾利水，養(yǎng)血活血止痛，氣機暢，寒氣散，則經(jīng)血運，病得愈。

慢性盆腔炎

患者，女，35歲，2016年6月10日初診。因半年前藥流不全行清宮術(shù)并上環(huán)，后兩側(cè)小腹常隱痛伴腰酸困，經(jīng)期腹痛加重，經(jīng)量少，有血塊，周期尚可，經(jīng)前乳房脹痛。2 d前或因與人爭吵腹痛加重來診。刻診：患者腹部隱痛，腰酸小腹下墜，白帶量多，有異味，伴頭暈，乏力，納差，便溏，舌體暗，苔白膩，脈弦滑。B超顯示：子宮與右卵巢、輸卵管及周圍組織粘連。婦科檢查：宮頸光滑，宮體及雙側(cè)附件壓痛明顯，陰道見大量分泌物。診斷為慢性盆腔炎。辨證為肝脾不調(diào)，脾虛濕停。治以調(diào)和肝脾，和血通絡(luò)，健脾利濕。方用當(dāng)歸芍藥散加減治療：白芍20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白術(shù)18 g，茯苓20 g，澤瀉18 g，白扁豆15 g，薏苡仁20 g，雞血藤20 g，益母草30 g，丹參15 g，延胡索15 g，桑寄生15g，10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。同時予以大青鹽150 g，吳茱萸50 g，10劑，清炒后腹部中藥溻漬治療。2016年6月17日復(fù)診，患者腰酸、腹痛明顯減輕，頭暈神疲乏力消失，納食增加，仍有便溏，去澤瀉，加補骨脂15 g，蓮子肉10 g，囑連服14劑，諸癥痊愈。

按語：本案主因為肝脾失調(diào)，氣血郁滯所致，氣郁則血滯，脾虛則濕盛，故發(fā)為此病。肝氣郁結(jié)，氣行不暢，血行瘀阻，故腹部疼痛。脾虛失其健運，水濕內(nèi)停，故見帶下量多，納差，便溏。藥物流產(chǎn)后耗傷氣血，損傷脾陽，而脾為后天之本，氣血生化之源，血虛不能濡養(yǎng)臟腑而見頭暈乏力?；颊唧w質(zhì)虛弱，故易反復(fù)感染，導(dǎo)致病情遷延不愈。治當(dāng)攻補兼施，標(biāo)本同治，以當(dāng)歸芍藥散加減治療，共奏養(yǎng)肝調(diào)脾和血、利水通絡(luò)化瘀之效。

妊娠水腫

妊娠腹痛

患者，女，28歲，2016年7月5日初診。停經(jīng)56 d，LMP：2016年5月10日。平素月經(jīng)周期規(guī)律，周期30 d，經(jīng)期6 d。孕40余天自測尿妊娠試驗陽性。2016年7月5日B超顯示：宮內(nèi)妊娠，見卵黃囊及胎心。小腹隱痛，時作時止2 d，心煩易怒，口干思飲不多，伴口苦，納差，時有嘔惡，頭暈?zāi)垦?，神疲肢倦，二便正常，苔黃膩邊有齒印，脈細(xì)弱略滑。診斷為肝脾不和，氣血虛弱之妊娠腹痛。治以疏肝健脾，補氣養(yǎng)血，安胎止痛。方用當(dāng)歸芍藥散加減治療：白芍20 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，白術(shù)18 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，菟絲子18 g，續(xù)斷18 g，桑寄生15 g，香附10 g，陳皮12g，3劑。水煎服，每日1劑。5月13日復(fù)診，腹痛消失，精神好轉(zhuǎn)，仍有口干，口苦，飲食欠佳，舌苔黃膩，原方加黃芩10g，砂仁6 g。繼服5劑，余癥消失。定期隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：妊娠腹痛之病因有血虛、虛寒、氣滯、血瘀、跌撲損傷等不同，該患者當(dāng)屬血虛氣郁，夾有水氣。素體臟腑虛弱，孕后血聚養(yǎng)胎，體內(nèi)氣血愈虛，肝血偏虛，失于條達，氣機不暢致胞脈失養(yǎng)而發(fā)為妊娠腹痛。肝失疏泄，脾失健運，故心煩易怒，納差嘔惡。氣血不足，不能榮養(yǎng)清竅而頭暈?zāi)垦?，神疲乏力。以?dāng)歸芍藥散加減治療，共奏養(yǎng)血疏肝、健脾理氣、安胎止痛之效。

小結(jié)

以上諸疾，雖癥狀、體征不同，但病因病機均為肝脾不和，氣血不調(diào)，以當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)方加減治療，以奏調(diào)和肝脾、理氣養(yǎng)血，活血化瘀之效?！督饏T要略闡義》云：“婦人之病由肝郁者居多，郁則氣凝血滯，或脹或痛，或嘔或利……當(dāng)歸芍藥散，舒郁利濕，和血平肝，既有兼證，不妨加味治之，誠婦人之要方也?！北痉疆?dāng)歸、白芍、川芎調(diào)肝養(yǎng)血入肝經(jīng)，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾運濕入脾經(jīng)，所用藥均屬平常輕柔之品，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相成，用之則肝脾得調(diào)，水濕得散，氣血和暢，諸疾得愈。

[1]李克光.金匱要略講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：232，256.

2017-01-10)