花 明 尹志秀

(江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021)

溫陽止眩湯治療眩暈癥的療效觀察

花 明 尹志秀

(江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021)

中西醫(yī)結(jié)合；眩暈癥；溫陽止眩湯

眩暈癥是以頭目暈眩為主癥的一種疾病，多見于中老年人，也可見于年輕人，尤其以婦女多發(fā)。該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)或厥證、脫證，甚至危及患者生命。西醫(yī)多采用利多卡因、倍他司汀等治療，但臨床效果并不滿意?！毒霸廊珪ぱ灐分赋觯骸把炓蛔C，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！倍炋撟C中，陽虛水泛者最多。筆者自2012年采用自擬溫陽止眩湯治療眩暈癥，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院的57例眩暈癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男14例，女16例；平均年齡(48±15)歲；病因：椎基底動脈供血不足11例，腦動脈硬化8例，梅尼埃病7例，頸椎病3例，高血壓病1例。對照組27例，其中男11例，女16例；平均年齡(45±14)歲；病因：椎基底動脈供血不足12例，腦動脈硬化5例，梅尼埃病8例，頸椎病2例。兩組病例在性別、年齡、病因方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)病，自覺周圍物品轉(zhuǎn)動，或有搖晃感，患者被迫閉目靜臥。②多伴有惡心、嘔吐或耳鳴、聽力下降。③既往有類似發(fā)作史。④檢查時可見眼球水平震顫。以上①②項必備，診斷方可成立[1]。

治療方法

對照組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg，每晚1次；倍他司汀(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022577)20 mg聯(lián)合葛根素(廣州萬正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023188)300 mg每日靜脈滴注1次及對癥處理。

治療組：治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用溫陽止眩湯加減治療?；舅幬锝M成：附片12 g(先煎)，茯苓30 g，白術(shù)15 g，生姜15 g，炒白芍15 g，澤瀉20 g，桂枝15 g，炙甘草6 g，磁石30 g(先煎)，牡蠣30 g(先煎)，半夏10 g，天麻10 g。肝陽偏亢加石決明30 g，黃芩9 g，鉤藤12 g(后下)；痰濁上犯加石菖蒲、膽南星、郁金各9 g；偏氣虛加黃芪30～60 g。每日1劑，水煎2次，共取汁500 mL，早晚飯后半小時服用。15 d為1個療程，并觀察療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀均消失。顯效：臨床癥狀明顯改善。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分改善。無效：癥狀改善不明顯。

2.結(jié)果：治療組和對照組治愈率、總有效率經(jīng)χ2檢驗，均有顯著性差異(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

典型病例

患者，女，56歲。患者因“反復(fù)頭暈不適10余年，急性發(fā)作半小時”來我院求診?；颊呶绮秃箢^暈即發(fā)，視物模糊，如坐舟車，靜臥在床，不時顫動，不能睜眼，動則加重，惡心嘔吐頻繁，吐清水樣黏沫，手足不溫，身有冷汗，面色蒼白，心慌胸悶，口淡不渴，口不苦，小便清，大便未解。體溫36.5℃，血壓155/100 mmHg，心肺正常，未聞及干濕性啰音。腹部平軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢輕度浮腫，舌淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)。證屬陽虛水泛，痰飲阻竅，頭目不清。治宜溫陽利水，通竅止眩。擬溫陽止眩湯治之。方藥：附片15 g(先煎)，茯苓30 g，白術(shù)15 g，生姜15 g，炒白芍15 g，澤瀉20 g，桂枝15 g，炙甘草6 g，磁石30 g(先煎)，牡蠣30 g(先煎)，半夏10 g，天麻10 g，10劑。每日1劑?；颊叻?劑后，眩暈、惡心嘔吐等癥狀明顯消失，能坐起行走，連服10劑痊愈。半年后隨訪，眩暈未發(fā)。

討論

眩是指眼前發(fā)黑或視物昏花，暈是指自覺身體周圍物體晃動旋轉(zhuǎn)不止，站立不穩(wěn)，如坐舟船，兩者常同時發(fā)作，故稱為眩暈。西醫(yī)學(xué)將梅尼埃病、內(nèi)耳迷路感染、前庭神經(jīng)炎、腦動脈硬化、高血壓病等稱為眩暈癥。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，常伴有耳鳴或聽力下降，惡心嘔吐，心悸汗出，肢體乏力，具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點。

漢·張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。”“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”體現(xiàn)仲景以利水除痰為主、健脾化飲為輔的思想。金元醫(yī)家劉河間謂眩暈系風(fēng)火上攻。明·張景岳則提出“無虛不作?！?。朱丹溪卻偏主于痰，謂“無痰不作?！盵3]。人身陽氣，根于兩腎，若元陽一衰，則陰霾起，脾、腎不能運化水濕而生痰飲。頭為諸陽之首，陽氣虧虛，氣不化水，痰飲泛溢上逆，蒙蔽清陽，而發(fā)眩暈。故宗真武湯、半夏白術(shù)天麻湯之意，配合健脾鎮(zhèn)眩之藥組成溫陽止眩湯。方中附子辛甘性熱，溫腎扶陽以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，滲濕并用；天麻祛風(fēng)濕以豁痰；澤瀉泄?jié)崂麧?；半夏燥濕化痰；佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合白術(shù)、茯苓宣散水濕。諸藥合用，能擴張小動脈，解除內(nèi)耳小血管痙攣，迅速消除迷路積水，改善局部缺氧狀態(tài)[4]，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，遠(yuǎn)期療效比較理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]關(guān)秀萍.國人眩暈癥的病因及治療綜合分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(8)：755-757.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012版)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[3]周守貴.活血通絡(luò)湯治療椎基底動脈供血不足48例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，13(6)：432-433.

[4]譚志雄，陳山，陳亞想.倍他司汀聯(lián)合血栓通注射液治療眩暈癥的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(7)：955-956.

2017-03-11)