劉 靖 趙慶偉 尚曉霞 劉 艷 蒲杰娜 劉子琦

(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453)

疏風(fēng)宣肺法治療慢性咳嗽15例臨床觀察

劉 靖 趙慶偉 尚曉霞 劉 艷 蒲杰娜 劉子琦

(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453)

慢性咳嗽；疏風(fēng)宣肺法;臨床觀察

咳嗽是由外邪侵襲肺系或臟腑功能失調(diào)累及于肺，肺氣失于宣降所致的以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)的病證。慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀,持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周,胸部X線檢查無(wú)明顯異?？人?。慢性咳嗽多見(jiàn)于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、慢性咽喉炎等疾病。臨床中發(fā)現(xiàn)，上述疾病通過(guò)西醫(yī)化痰、止咳、抗感染治療后，仍會(huì)有咳嗽不能減輕，伴有少痰、自覺(jué)咽干、咽癢等癥狀，遇到冷風(fēng)、油煙或異味時(shí)易于誘發(fā)咳嗽。雖服用止咳化痰中藥，效果改善不明顯，形成慢性咳嗽。慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)咳”范疇，治療應(yīng)從“風(fēng)”入手。筆者以疏風(fēng)宣肺法為治療原則，取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年1月—2016年1月大慶龍南醫(yī)院中醫(yī)科收治的30例慢性咳嗽患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為治療組和對(duì)照組，每組15例。治療組15例，其中男11例，女4例，平均年齡52.40歲。對(duì)照組15例，其中男10例，女5例，平均年齡52.32歲。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的慢性咳嗽標(biāo)準(zhǔn)。排除不符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。

治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)止咳化痰藥治療。具體用法：乙酰半胱氨酸膠囊(廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字H20000519)每次0.2 g口服，每日2～3次；鹽酸氨溴索片(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字H20010330)每次30 mg口服，每日3次。上述藥物服用1～2周評(píng)定療效。

治療組給予自擬中藥方治療。藥物組成：炙麻黃9 g，紫蘇葉10 g，防風(fēng)10 g，蜜桑白皮10 g，蜜款冬花20 g，蜜紫菀10 g，蜜百部20 g，麥冬20 g，沙參20 g，桔梗12 g，陳皮12 g，甘草6 g。使用廣東省深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒。每日1劑，用溫開(kāi)水沖服后分早晚服用。服藥期間停用其他止咳藥物，忌食腥辣、生冷、油膩、刺激性食物。15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無(wú)明顯的咳嗽、咳痰，無(wú)咽干、咽癢，遇到冷風(fēng)、油煙或異味時(shí)未出現(xiàn)咳嗽咳痰。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰較前減輕，間斷會(huì)有咽干、咽癢癥狀，遇到冷風(fēng)、油煙或異味時(shí)偶有咳嗽出現(xiàn)。無(wú)效：咳嗽、咳痰，咽干、咽癢癥狀無(wú)改善。

2.結(jié)果。治療后，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

典型病例

患者，女，68歲，2015年4月2日就診?；颊咦允?個(gè)月前感冒，伴有咳嗽、咯黃痰，咽痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)喘息。肺部X線檢查無(wú)明顯異常。曾在某醫(yī)院呼吸科就診，口服抗生素、止咳化痰中成藥后，感冒癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有咳嗽，少痰，自覺(jué)咽干，咽部與氣道部位有癢感，癢后即引起咳嗽，有時(shí)因遇到冷風(fēng)、油煙味或異味易于誘發(fā)。曾在其他醫(yī)院按照清肺泄熱、化痰止咳法治療，但癥狀仍未改善，經(jīng)查其舌紅苔薄，脈緩，寒熱不顯，考慮此為慢性咳嗽。以自擬中藥方治療，使用三九藥業(yè)的免煎中藥顆粒(藥物組成及劑量同上)口服。每日1劑，7 d后癥狀明顯減輕，后又服用7 d痊愈。

討論

慢性咳嗽歸納其臨床特點(diǎn)，主要表現(xiàn)以咳嗽為主，但多無(wú)痰或少痰，或干咳突然發(fā)作，出現(xiàn)陣咳。其病因主要是“風(fēng)邪犯肺”，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道反應(yīng)性增高。中醫(yī)學(xué)稱該病為“風(fēng)咳”，“風(fēng)咳”古即有之，早在《禮記》中就有“季夏行春令……因多有風(fēng)咳”的記載。關(guān)于疏風(fēng)宣肺法在肺系疾病治療中的應(yīng)用，尤其是在哮證、咳嗽的治療也可以在經(jīng)典論著中尋找到較為充分的依據(jù)，如《臨證指南醫(yī)案》記載曰：“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患，若因于風(fēng)者，辛平解之?！爆F(xiàn)代醫(yī)家江爾遜曾提出“風(fēng)藥暢氣說(shuō)”，認(rèn)為疏風(fēng)解表藥除用于祛邪外，尚可調(diào)暢氣機(jī)。肺之氣機(jī)調(diào)暢，氣道自可恢復(fù)通暢，故可緩解哮喘、咳嗽之癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)解表藥治療此類慢性咳嗽療效顯著，優(yōu)于西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-04-20)