冉鵬飛 王艷敏

(1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫(yī)院)

針刺對(duì)穴治療肩周炎的療效觀(guān)察

冉鵬飛1王艷敏2

(1.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 4670002.河南省平頂山市中醫(yī)院)

針刺療法；對(duì)穴；經(jīng)驗(yàn)穴；肩周炎；疼痛

肩周炎又稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)‰臁㈨g帶及關(guān)節(jié)滑膜囊的慢性勞損和退變導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥。該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。究其原因多是由于感受風(fēng)寒，肩部經(jīng)脈阻滯不通引起疼痛，甚至肩關(guān)節(jié)功能受限，影響正常的活動(dòng)，給人們的生活帶來(lái)極大的不便，且近年來(lái)發(fā)病的年齡日趨年輕化。筆者在臨床上采用針刺對(duì)穴治療肩周炎，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年10月—2015年4月平頂山市第一人民醫(yī)院針灸康復(fù)科門(mén)診收治的78例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組39例。年齡39～75歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年；其中以肩部疼痛為主的患者40例，以肩部功能障礙為主的患者38例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎診療的內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②自愿簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②精神病患者或伴有皮膚病、糖尿病、腫瘤、血液性疾病等危及生命的原發(fā)性疾病患者；③孕婦及哺乳期患者；④畏懼針刺療法，不能堅(jiān)持配合的患者。

治療方法

對(duì)照組。采用傳統(tǒng)針刺取穴法，結(jié)合普通電針治療法，取患側(cè)肩部的肩三針(肩髃、肩髎、肩貞)，肘部取曲池、外關(guān)及手部取合谷。將所選穴位消毒，術(shù)者雙手用快速消毒液消毒，夾住針身快速刺入，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后接電針治療儀，選擇連續(xù)波，留針15 min，頻率以患者局部無(wú)疼痛不適為度。7次為1個(gè)療程。

治療組。取患側(cè)對(duì)穴中渚穴和陵下穴。中渚穴，位置在手背部，于第四、五掌指關(guān)節(jié)間后方凹陷處，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)。陵下穴，經(jīng)驗(yàn)效穴，在陽(yáng)陵泉穴直下2寸處。操作方法：中渚穴取穴時(shí)以握拳少虛為度，采用皇齡牌一次性針灸針(0.35 mm×40 mm或0.35 mm×25 mm)，左手定位，右手持針，針尖朝上(指向肩關(guān)節(jié)方向)與皮膚呈30°角，快速進(jìn)針，左右捻轉(zhuǎn)行針，強(qiáng)刺激，得氣后囑患者活動(dòng)肩部或者醫(yī)生幫助患者活動(dòng)肩部。陵下穴常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針刺入，行瀉法，強(qiáng)刺激，有針感后令患者活動(dòng)肩部，做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及前伸后背等活動(dòng)5 min，動(dòng)作幅度以患者能耐受為度。如此反復(fù)3個(gè)循環(huán)后，在留針10 min后出針為1次治療。每日1次或隔日1次，7次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀(guān)察療效。

治療結(jié)果

1.觀(guān)察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法[2]評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛情況。參照《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。治愈：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛消失。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛稍有減輕。無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)明顯變化。

2.結(jié)果

(1)療效比較：兩組治療后治愈率、總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)治療前后VAS評(píng)分比較：兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前后差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

討論

人過(guò)中年，營(yíng)衛(wèi)虛弱，氣血開(kāi)始衰竭，筋骨衰頹，復(fù)因局部感受風(fēng)寒，或習(xí)慣偏側(cè)臥，或勞累閃挫，局部筋脈長(zhǎng)期受壓，遂致氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛[4]。肩痛日久，局部氣血運(yùn)行不暢，血瘀痰凝，痹阻經(jīng)脈，則患處腫脹；經(jīng)脈失養(yǎng)，則關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)失利、受限，肘臂不能抬舉[5]。本病的病位主要在經(jīng)筋，反應(yīng)在皮部?！端貑?wèn)·痿論》曰：“宗氣主束骨而利機(jī)關(guān)也?！笔?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉的部分，同肌肉系統(tǒng)的關(guān)系十分密切，又結(jié)于人體各關(guān)節(jié)處，從而起到約束骨骼、滑利關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)之功。肩部是手三陰三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)聚之處，經(jīng)筋病則使肩部疼痛、活動(dòng)不利。該病的治療原則應(yīng)該是祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)活絡(luò)。

對(duì)穴是由山西中醫(yī)學(xué)院呂景山教授在師門(mén)藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)啟迪下所創(chuàng)，是指兩個(gè)穴位的配伍應(yīng)用，有開(kāi)闔相濟(jì)、動(dòng)靜相隨、升降相承等作用。用穴的基本原則是“精疏”，就是要根據(jù)證候，選穴要精練，才能達(dá)到效專(zhuān)力宏的目的[6]。中渚穴與陵下穴組成對(duì)穴即受此啟發(fā)?！断胭x》曰：“久患傷寒肩背痛，但針中渚得其宜?！睆堬@臣在《雜病辨治》中總結(jié)治療疼痛的特效穴“手足三針”，中渚穴為手三針取穴其中之一[7]，可見(jiàn)該穴治療疼痛時(shí)有奇效。筆者所取陵下穴與陽(yáng)陵泉穴在同一經(jīng)絡(luò)循行線(xiàn)上，陵下穴與陽(yáng)陵泉穴功用相同，陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，主治經(jīng)筋病，且陵下穴比陽(yáng)陵泉穴針刺時(shí)針感更強(qiáng)，針刺陵下穴治療此病，療效更佳，為經(jīng)驗(yàn)穴方[8]。運(yùn)用此穴治療肩周炎，在得氣后患者肩部疼痛及活動(dòng)范圍得到較大程度的改善，屢試不爽。

臨床中常取肩部周?chē)难ㄎ恢委熂缰苎?，效果往往較差。粘連期肩周炎的疼痛主要是慢性軟組織損傷性疼痛，也是引起或加重關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙的主要原因，主要由缺血、炎癥、勞損、痙攣所致[9]。若在治療中直接采取局部治療，很可能加重肩關(guān)節(jié)周?chē)[程度，引起更加劇烈的疼痛。諸如局部推拿手法治療，局部艾灸等療法，加重疼痛癥狀的可能性都較大。筆者在臨床中采取遠(yuǎn)端取穴，取同側(cè)中渚、陵下穴作為對(duì)穴，在行針及留針期間患者肩部做運(yùn)動(dòng)時(shí)不受影響，同時(shí)結(jié)合主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，共同起到疏通經(jīng)絡(luò)之功，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，使患者肩關(guān)節(jié)疼痛及因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀得到快速緩解。

綜上所述，針刺對(duì)穴治療肩周炎具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、起效迅速、療效確切的特點(diǎn)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義，具有良好的應(yīng)用前景。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[2]Melzack R.The short-form McGill pain questionnaire[J].Pain，1987，30(2):191-197.

[3]楊樹(shù)萱.肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8(1):8-10.

[4]方君輝，宋豐軍，劉海飛.腕三針治療粘連前期肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^(guān)察[J].上海針灸雜志，2015，34(6):562-564.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]呂玉娥，呂運(yùn)權(quán)，呂運(yùn)東.呂景山對(duì)穴[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:7-8.

[7]張顯臣.雜病辨治[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999:181.

[8]畢福高.針灸治驗(yàn)[M].鄭州:河南人民出版社，1980:145.

[9]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社，2002:252.

2016-12-31)