高 偉 呂雅妮

(山東省青島市按摩康復醫(yī)院，山東 青島 266071)

合谷刺配合隔姜灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察

高 偉 呂雅妮

(山東省青島市按摩康復醫(yī)院，山東 青島 266071)

合谷刺；隔姜灸；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由局部損傷或炎癥所引起的、不伴有明顯的其他體征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹，以顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征，本病又稱為貝爾氏(Bells)麻痹。中醫(yī)學稱為面癱，又稱為僻、吊線風、口眼斜等。針灸治療本病療效確切。筆者運用合谷刺配合隔姜灸治療30例周圍性面癱患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

54例患者均來源于青島市按摩康復醫(yī)院針灸門診，其中治療組30例，男14例,女16例；年齡22～65歲,平均42歲;病程1～45 d。對照組24例，男13例,女11例;年齡19～60歲,平均40歲;病程2～50 d。兩組患者性別、年齡以及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]與《實用神經(jīng)病學》[2]擬特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標準。①起病急驟，多有疲勞工作史或感受風寒史，部分患者起病前有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)的輕度疼痛。②一側(cè)面部額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣、示齒等動作，閉目時癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，露出角膜下的白色鞏膜，即Bell現(xiàn)象。③鼓氣和吹口哨時因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，病灶側(cè)癱瘓，食物常滯留于頰齦溝內(nèi)，口水下淌，淚液外溢，亦可以出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙與聽覺過敏。④排除中樞性面癱以及中耳炎、乳突炎、顱后窩腫瘤等引起的面癱。

治療方法

治療組：患者發(fā)病3 d之內(nèi)暫不予針刺治療，僅予面部閃罐和翳風穴艾條溫和灸15 min。3 d后行合谷刺法，但宜少針、輕刺激，并根據(jù)患者個人體質(zhì)和病情逐漸增加穴位，加大刺激量，10 d后每日配合隔姜灸治療。①合谷刺法：先將一根針斜刺(或沿皮刺)入皮下肌層,再從同一進針點分別向左右呈一定夾角各刺入一針(即一穴三針),其狀如同雞足一般。主穴共分為3組:陽白透刺攢竹、魚腰、絲竹空;顴髎透刺地倉、大迎、頰車；地倉透刺迎香、顴髎、頰車。配穴為患側(cè)下關(guān)、翳風、風池，健側(cè)合谷穴和雙側(cè)足三里、太沖穴。②隔姜灸:取新鮮生姜，切兩個直徑3 cm、厚約0.2 cm的生姜片，姜片上用針或牙簽扎數(shù)個小孔，用雙手拇指、食指將艾絨捏成高2 cm、底徑2 cm 大小的圓錐形艾炷放于姜片上。將姜片分別放置于額頭的陽白穴和面頰的四白、顴髎穴位處，從頂端點燃，當溫熱到達姜片,患者感到溫熱時，在穴位附近移動姜片位置，以患者局部皮膚微紅濕潤不起泡為宜，每個姜片灸3～5壯。

對照組：取穴為攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、足三里、太沖、風池、翳風等，發(fā)病3 d內(nèi)患者治療方法同治療組。3 d后采用常規(guī)針刺方法亦逐漸增加穴位和刺激量，不行合谷刺法，不配合隔姜灸。

兩組合谷采用瀉法，余穴均用平補平瀉法，每日1次，每次30 min。

治療結(jié)果

1.療效評價標準：根據(jù)第5次國際面神經(jīng)外科專題會議上推薦的 House-Brackmann面神經(jīng)評價標準(H-B分級)[3]，對患者治療前后的癥狀改善情況進行評級。Ⅰ級：正常。面神經(jīng)支配區(qū)域所有功能正常。Ⅱ級：輕度功能障礙，可見輕度的功能障礙或連帶運動。靜止時雙側(cè)對稱，運動時前額運動功能良好，眼用很小的力量即可閉合，口角左右輕度不對稱。Ⅲ級：中度功能障礙，雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別，但無嚴重的外形損害。靜止時雙側(cè)對稱，運動時前額輕到中度運動，眼用力可完全閉合，口角有輕度的下垂。Ⅳ級：中重度功能障礙，有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。靜止時雙側(cè)對稱，運動時前額無運動，眼完全不能閉合，口角雙側(cè)完全不對稱。Ⅴ級：重度損害，僅有輕微可見的運動，靜止時雙側(cè)不對稱，運動時前額無運動，眼完全不能閉合，口角輕度的運動。Ⅵ級：完全麻痹，面神經(jīng)支配區(qū)域無運動。痊愈：H-B 分級Ⅰ級。顯效：H-B分級Ⅱ級。有效：H-B分級Ⅲ級。無效：H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

2.統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。治療前后比較應(yīng)用配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，治療組與對照組之間的比較用獨立樣本t檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療次數(shù)比較：兩組痊愈患者共41例,其中治療組平均治療次數(shù)為19次，對照組為28次，治療組治療次數(shù)明顯少于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療次數(shù)比較(例)

討論

中醫(yī)認為，面癱因經(jīng)絡(luò)空虛，外邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。而合谷刺是五刺中的一種，《靈樞·官針》:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也。”可以治療因寒濕客于肌中所致肌痹,由于脾主肌肉,所以這種刺法與脾相應(yīng)。面癱患者肌肉縱緩不收，正適合用合谷刺。合谷刺法取穴少，刺激面淺而廣，以陽白、顴髎、地倉三穴為中心刺激點，連同所透之穴，涉及面部諸經(jīng)，使面部諸經(jīng)經(jīng)氣融會貫通，氣血暢達。同時配合雙側(cè)足三里補益正氣，取對側(cè)合谷穴和雙側(cè)太沖穴，則因“面口合谷收”，肝經(jīng)循行“環(huán)口唇”。諸穴合用，共奏濡養(yǎng)面部經(jīng)脈、補益氣血之效。

另據(jù)《本草綱目》：“艾葉生則微苦太辛,熟則微辛太苦,生溫熟熱,純陽也……灸之則透諸經(jīng),而治百科病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣?！笔聦嵣习牟粌H能“通十二經(jīng)，理氣血”，具有溫經(jīng)散寒、行氣活血之功,還有清熱解熱之能[4]。生姜辛溫走竄，具有調(diào)和營衛(wèi)、散寒解表、通經(jīng)活絡(luò)的作用，主治風邪寒濕之證。隔姜灸則兩者合用，借助姜汁、艾火的溫通功能,可祛除面部風寒、風熱之邪,溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。經(jīng)絡(luò)氣機旺盛,氣血來復,病邪外出,氣血和暢,面部經(jīng)筋得以濡養(yǎng),疾病得愈?，F(xiàn)代研究證實，艾絨燃燒時釋放大量熱能,可產(chǎn)生光熱輻射，同時能夠有效改善血液微循環(huán)[5-7]，其熱療效應(yīng)和艾葉化學成分等對經(jīng)穴的刺激作用,能激活血管的自律運動,改善局部微循環(huán),達到活血化瘀的作用。艾灸的作用機制更可能是溫熱效應(yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾絨的藥性、燃燒后的氣味等多因素的綜合作用。沈雪勇等[8]發(fā)現(xiàn),隔附子餅灸、隔姜灸和隔蒜灸3種傳統(tǒng)間接灸與人體穴位歸一化紅外輻射光譜有高度一致性,其輻射峰均在7.5 μm附近;而幾種替代物灸則與人體穴位的輻射光譜相差甚遠,提示在傳統(tǒng)間接灸的治療效應(yīng)中,間接灸和穴位的紅外共振輻射起重要作用。

目前，臨床認為面癱的早期干預勢在必行,且應(yīng)以淺輕刺激為主,以免加重神經(jīng)損傷。臨床報道中隔姜灸因其熱力溫和持久、范圍廣且能徐緩滲透深入，直達病所，大多用來治療頑固性面癱。筆者在臨床靜止期配合運用隔姜灸治療面癱，取得了較好的療效，明顯縮短了治療時間，提高了治療的有效率。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]史玉泉,周孝達.實用神經(jīng)病學[M].3版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2004:236-237.

[3]Hous J W，Brackmann D E.Facial nerve grading system[J]. Otolarngol Head Neck Surg，1985，92(2)：146-147.

[4]宋亞光.試論艾灸法在周圍性面癱治療中的運用[J].針灸臨床雜志,1999,15(1):32-34.

[5]趙寧俠,郭瑞林,任秦有,等.艾灸健康人百會穴對大腦中動脈血流速度的影響[J].中國針灸,2003,23(11):679-680.

[6]陳文,譚敏,梁立安,等.艾灸足三里、懸鐘對缺血性中風腦血管功能的影響及其臨床意義[J].中國針灸,2006,26(3):161-165.

[7]張蕊,仇裕豐.不同灸位、刺激量施灸對小鼠耳郭微循環(huán)的影響[J].針灸臨床雜志,2006,22(9):46-47.

[8]沈雪勇,丁光宏,褚君浩,等.傳統(tǒng)艾灸與替代物灸和人體穴位紅外輻射光譜比較[J].紅外與毫米波學報,2003,22(2):123-126.

2017-05-27)