葉郁松　吳欽勇

【摘要】 目的：分析關節(jié)鏡手術和保守療法治療無膝關節(jié)炎史半月板損傷的臨床效果。方法：本組共112例研究對象，從2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院治療的無膝關節(jié)炎史半月板損傷患者中選取，按照隨機原則分為觀察組（n=56）和對照組（n=56）。觀察組患者采取關節(jié)鏡手術療法進行治療，其中22例行半月板修補術，20例行半月板部分切除術，14例行半月板完全切除術；對照組患者采取保守療法進行治療。結果：觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為85.7%（48/56），對照組患者為60.7%（34/56），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月和6個月后觀察組膝關節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組骨性關節(jié)炎發(fā)生率從高到低依次為完全切除術（28.6%）、部分切除術（10.0%）和半月板修補術（0），兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血腫并發(fā)癥發(fā)生率從高到低依次為半月板修補術（9.1%）、部分切除術（0）和完全切除術（0），半月板修補術與其他兩種術式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從并發(fā)癥總發(fā)生率來看，完全切除術并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于半月板修補術和部分切除術，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：關節(jié)鏡手術治療無膝關節(jié)炎史半月板損傷的臨床療效要明顯優(yōu)于保守療法治療，可顯著改善患者的膝關節(jié)功能，但在實際的臨床治療中，需根據(jù)患者半月板的具體損傷情況選擇相應的關節(jié)鏡手術方式進行治療，盡可能保留患者的半月板，對于提高療效，促進患者膝關節(jié)功能恢復具有重要的意義。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡手術； 保守療法； 無膝關節(jié)炎史； 半月板損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0065-03

半月板損傷是一種臨床常見的膝關節(jié)疾病，其高發(fā)人群是青壯年[1]。臨床上對于半月板損傷的治療，主要有手術療法和保守療法兩大類[2]。手術療法經歷了一個變化的過程，傳統(tǒng)的半月板損傷手術治療，主要以半月板全切除術為主，但是在臨床長期應用過程中發(fā)現(xiàn)，半月板全切除術治療半月板損傷極易引起患者發(fā)生軟骨損傷、膝關節(jié)退行性改變等問題，遠期療效并不理想[3]。隨著關節(jié)鏡技術的日臻完善，逐漸被引入應用到半月板損傷的臨床治療中來，表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢，逐漸取代了半月板全切除術[4]。筆者以下就對關節(jié)鏡手術和保守療法在無膝關節(jié)炎史半月板損傷治療中的臨床療效進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共112例研究對象，從2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院治療的無膝關節(jié)炎史半月板損傷患者中選取，按照隨機原則分為觀察組（n=56）和對照組（n=56）。其中觀察組56例，男30例，女26例，年齡24～58歲，平均（38.4±6.7）歲。對照組56例，男32例，女24例，年齡21～59歲，平均（37.6±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取關節(jié)鏡手術療法進行治療，其中22例行半月板修補術，20例行半月板部分切除術，14例行半月板完全切除術?；颊咝g前均行硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢置氣囊止血帶。然后在患者的膝關節(jié)外側脛骨三角間隙插入廣角關節(jié)鏡，將關節(jié)鏡鏡頭及輔助器械從外前側置入關節(jié)內，分別對髕骨關節(jié)、內側隱窩室、外側隱窩室進行探查，充分掌握患者的半月板形態(tài)、損傷部位、類型、程度和范圍。然后使用半月板剪刀、切刀及刨削器對患者的半月板損傷部位進行處理。對于損傷程度較小的患者行半月板修補術，使用半月板縫合器由內向外或由外向內進行縫合。而對于無法縫合的患者行半月板部分切除術進行治療，采用半月板剪刀對損傷的半月板進行部分切除或次全切除。然后對創(chuàng)面進行修整，沖洗關節(jié)腔，縫合、包扎。對于半月板損傷嚴重或撕裂嚴重無法保留的患者，行半月板全切除術進行治療[5]。對照組患者采取保守療法進行治療，首先使用石膏固定膝關節(jié)休息位，鼓勵患者合理進行下肢肌肉收縮鍛煉。石膏固定5周之后去除，然后采取推拿療法進行治療，并指導患者逐步進行鍛煉[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，優(yōu)：患者Lysholm膝關節(jié)功能評分在95～100分；良：患者Lysholm膝關節(jié)功能評分在80～94分；可：患者Lysholm膝關節(jié)功能評分在60～79分；差：患者Lysholm膝關節(jié)功能評分在60分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者膝關節(jié)功能評分改善情況，應用Lysholm膝關節(jié)功能評分進行評價，Lysholm膝關節(jié)功能評分評分越高表明患者膝關節(jié)功能恢復越好。（3）觀察不同關節(jié)鏡下手術方式的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血腫和骨性關節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者優(yōu)20例、良28例、可6例、差2例，優(yōu)良率為85.7%（48/56）；對照組患者優(yōu)14例、良20例、可14例、差8例，優(yōu)良率為60.7%（34/56），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組患者膝關節(jié)功能評分比較

治療前兩組患者膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月和6個月后觀察組膝關節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組患者關節(jié)鏡下不同手術方式術后并發(fā)癥發(fā)生率比較endprint

骨性關節(jié)炎發(fā)生率從高到低依次為完全切除術（28.6%）、部分切除術（10.0%）和半月板修補術（0），兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血腫并發(fā)癥發(fā)生率從高到低依次為半月板修補術（9.1%）、部分切除術（0）和完全切除術（0），半月板修補術與其他兩種術式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從并發(fā)癥總發(fā)生率來看，完全切除術并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于半月板修補術和部分切除術，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著關節(jié)鏡技術的日臻成熟，關節(jié)鏡手術以手術視野清晰、創(chuàng)傷較小、術后恢復較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢而在半月板損傷的臨床治療中表現(xiàn)出了較大的應用優(yōu)勢，逐漸取代了傳統(tǒng)的半月板全切除術而成為了半月板損傷的首先療法[7]。保守療法也是臨床上一直以來應用的一種半月板損傷治療方式，該治療方式主要用于部分不愿意接受手術治療的患者，該治療方式雖然安全，但是其臨床療效卻遠不及關節(jié)鏡手術治療[8]。

從本次研究中也可以看到，關節(jié)鏡手術治療無膝關節(jié)炎史半月板損傷，不管是在臨床治療優(yōu)良率方面，還是在改善患者膝關節(jié)功能方面，均顯著優(yōu)于保守療法。而采取關節(jié)鏡手術治療的過程中，對于不同半月板損傷程度的患者，根據(jù)實際情況選擇不同的關節(jié)鏡手術方式治療，最大程度上保留患者的半月板，才能夠促使患者獲得最佳的膝關節(jié)功能[9]。具體來說，對于半月板紅區(qū)或紅白區(qū)撕裂的患者，適宜采取半月板修補術進行治療，該手術方式治療后患者的膝關節(jié)功能可在較短的時間內得到恢復[10]。而對于部分破裂的盤狀半月板，有疼痛、彈響等癥狀的患者，適宜采取半月板部分切除術，該手術方式治療能夠在消除半月板損傷引起的各種臨床癥狀的基礎上，保護半月板的負載功能和膝關節(jié)穩(wěn)定性，對于預防膝關節(jié)退行性病變的發(fā)生率，促進膝關節(jié)功能的恢復具有良好的效果[11]。而對于損傷程度比較嚴重，無法保留半月板的患者，則適宜采取半月板全切除術進行治療[12]。

綜上所述，關節(jié)鏡手術治療無膝關節(jié)炎史半月板損傷的臨床療效要明顯優(yōu)于保守療法治療，可顯著改善患者的膝關節(jié)功能，但在實際的臨床治療中，需根據(jù)患者半月板的具體損傷情況選擇相應的關節(jié)鏡手術方式進行治療，盡可能保留患者的半月板，對于提高療效，促進患者膝關節(jié)功能恢復具有重要的意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-31）endprint