趙太行

【摘要】 目的 對腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥患者的手術(shù)療法進(jìn)行探討分析。方法 57例腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥患者， 根據(jù)患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分為研究組（29例）與對照組（28例）。對照組應(yīng)用常規(guī)保守法治療， 研究組應(yīng)用手術(shù)療法治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者總治療有效率93.1%顯著高于對照組71.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組Osmestry功能障礙指數(shù)總治療優(yōu)良率89.7%顯著高于對照組67.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥患者應(yīng)用手術(shù)療法， 能夠顯著改善患者功能障礙， 并提高治療有效率， 臨床可積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；椎管狹窄癥；保守療法；手術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.023

腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥為中老年人群比較常見的一種疾病， 患者主要伴有腰腿疼痛癥狀， 持續(xù)時間長， 給患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究指出[1]， 中老年人群腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥發(fā)生率約為37%。臨床治療主要包括保守療法與手術(shù)療法。本組對兩種療法在腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥患者的療效進(jìn)行研究， 現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年6月收治的57例腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥患者作為研究對象， 均經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診。其中男30例， 女27例， 年齡最小62歲， 最大78歲， 平均年齡（68.4±3.5）歲， 病程最短27 d， 最長12年， 平均病程（3.2±3.0）年。根據(jù)患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分為研究組（29例）與對照組（28例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實(shí)施保守療法治療， 主要包括按摩、推拿、刮痧、拔罐、針灸、腳部按摩、中藥熏蒸以及牽引等療法。研究組患者采用手術(shù)治療， 首先取患者仰臥位， 實(shí)施全身麻醉， 根據(jù)患者病情為其實(shí)施腰椎全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、雙側(cè)半推板開窗術(shù)以及椎管前行擴(kuò)大術(shù)等療法治療；治療時， 首先常規(guī)咬除椎板間黃韌帶、上位椎板下緣以及下位椎板上緣， 然后摘除掉鈣化椎間盤和突出的髓核， 并將側(cè)隱窩內(nèi)增生組織切除；對側(cè)隱窩和神經(jīng)根進(jìn)行探查， 充分減壓狹窄部位， 松懈神經(jīng)根， 脊髓良好膨脹， 且恢復(fù)搏動；術(shù)后為患者放置負(fù)壓引流管， 并應(yīng)用抗生素、抗感染療法治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 觀察比較兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)總優(yōu)良率與臨床總治療有效率。Oswestry功能障礙指數(shù)評定應(yīng)用指數(shù)評價法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷， 對患者功能障礙恢復(fù)情況進(jìn)行評價， 0～25%為優(yōu)；25%～50%為良；50%～75%為中；75%～100%為差。治療效果評定：治療后患者腰腿部疼痛癥狀、下肢神經(jīng)功能障礙全部消失為痊愈；患者腰腿部疼痛癥狀顯著緩解， 下肢神經(jīng)功能障礙顯著消失為顯效；患者腰腿部癥狀與下肢神經(jīng)功能障礙輕微改善為有效；患者腰腿部疼痛癥狀無變化甚至加重， 且存在重度下肢神經(jīng)功能障礙為無效?？傊委熡行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療有效率比較 研究組16例痊愈， 6例顯效， 5例有效， 2例無效， 總治療有效率93.1%；對照組9例痊愈， 6例顯效， 5例有效， 8例無效， 總治療有效率71.4%。研究組患者總治療有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者Oswestry功能障礙優(yōu)良率比較 研究組19例優(yōu)， 7例良， 2例中， 1例差， 總優(yōu)良率為89.7%；對照組13例優(yōu)， 6例良， 5例中， 4例差， 總優(yōu)良率為67.9%。研究組總治療優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥， 腰椎管狹窄主要包括中央管狹窄與神經(jīng)管狹窄， 可以為骨性卡壓， 也可為增厚黃韌帶給神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。目前， 臨床關(guān)于其病因， 常認(rèn)為受到脊柱退行性病變因素影響， 椎間盤突出、黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生肥大內(nèi)聚、椎板增厚、椎體后緣骨贅等為主要病理改變， 使神經(jīng)根與硬膜囊受壓， 使患者出現(xiàn)間歇性跛行或者頑固性腰腿痛癥狀， 病程長， 多次反復(fù)性發(fā)作。

本組研究對保守療法與手術(shù)療法在腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥患者的應(yīng)用價值進(jìn)行探討， 其中， 保守療法主要采取外敷膏藥、內(nèi)服中藥、推拿以及按摩等方法， 該類方法具有身體損傷小的優(yōu)點(diǎn)， 但治療見效較慢， 治療不徹底， 且療效不確切， 整體療效不顯著。手術(shù)治療要根據(jù)患者病情選擇最佳術(shù)式， 如為中央型椎間盤突出伴狹窄者， 則應(yīng)用全椎板切除術(shù)治療；如為旁中央型腰椎間盤突出癥伴中央管狹窄， 則應(yīng)用半椎板切除術(shù)治療；如為單純型腰椎間盤突出癥， 則應(yīng)用椎板間開窗術(shù)治療[4]。治療過程中， 要求醫(yī)生要對骨性與軟組織進(jìn)行全面探查， 術(shù)中對退變椎間盤組織認(rèn)真探查并切除。通過應(yīng)用手術(shù)療法， 能夠徹底減壓椎管， 并將所有壓迫神經(jīng)核脊髓組織切除， 進(jìn)而有效緩解患者臨床癥狀。老年患者椎間盤突出常常伴有小關(guān)節(jié)增生、肥大等， 且側(cè)隱窩呈退行性改變， 伴有黃韌帶增厚骨化癥狀。部分患者椎管內(nèi)組織形成狹窄， 對脊神經(jīng)與馬尾神經(jīng)產(chǎn)生輕微壓迫， 但不會導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀。因此， 治療時， 只需在癥狀一側(cè)進(jìn)行摘除髓核手術(shù)治療， 并根據(jù)患者病情， 解除椎管狹窄給馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫， 對對側(cè)、相鄰的狹窄部位實(shí)施預(yù)防性開窗減壓處理， 有效解除潛在性壓迫因素， 最終顯著改善患者預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 研究組患者總治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）， 且研究組總治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥患者， 能夠顯著改善患者功能障礙， 并提高治療有效率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉新宇， 原所茂， 田永昊， 等.兩種經(jīng)椎間孔椎體間融合治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的療效比較.中華創(chuàng)傷雜志， 2015， 31（6）：507-511.

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[4] 曾忠友， 吳鵬， 毛克亞， 等.單側(cè)椎弓根螺釘固定與聯(lián)合對側(cè)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定應(yīng)用于下腰椎單節(jié)段病變的臨床研究.中國骨傷， 2015， 28（4）：306-312.

[收稿日期：2015-10-08]