王君平

頭胎剖宮產(chǎn)，二孩怎么生

現(xiàn)在不少家庭準(zhǔn)備生二孩，婦科專家指出，如果女性頭胎是剖宮產(chǎn)，懷第二胎時，有些問題是必須要注意的。數(shù)據(jù)表明，胎盤若種植于子宮的瘢痕部位，發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險是無剖宮產(chǎn)史者的15倍！且剖宮產(chǎn)瘢痕部分妊娠胎盤植入者，中期妊娠自發(fā)子宮破裂發(fā)生率高達(dá)32%，嚴(yán)重威脅母嬰的生命。二孩怎么生才能降低風(fēng)險？我們請北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師劉欣燕醫(yī)生為大家做個科普。

瘢痕子宮該不該修補(bǔ)

劉欣燕醫(yī)生介紹說，女性頭胎剖宮產(chǎn)，二孩妊娠與瘢痕交互影響，會有一定風(fēng)險。一是婦女妊娠困難，子宮內(nèi)薄膜、宮腔粘連。二是異位妊娠，剖宮產(chǎn)造成瘢痕妊娠和肌壁間妊娠。三是子宮破裂，自發(fā)破裂、產(chǎn)程中破裂、人流穿孔。四是子宮損傷，導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)。五是兇險型的前置胎盤。六是子宮切除，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡。

剖宮產(chǎn)再生育風(fēng)險這么大，不少女性寄希望于瘢痕子宮的修補(bǔ)。她們認(rèn)為通過子宮修修補(bǔ)補(bǔ)，就能降低風(fēng)險。劉欣燕醫(yī)生指出，沒有足夠證據(jù)證明，常規(guī)修補(bǔ)術(shù)可以預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，如子宮破裂等。因為修補(bǔ)后，子宮仍有瘢痕，很有可能改善不了臨床癥狀，所以術(shù)前醫(yī)生應(yīng)該與患者充分溝通。如果瘢痕子宮出現(xiàn)憩室，并伴有臨床癥狀，如不規(guī)則陰道出血，是可以考慮進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，包括腹腔鏡修補(bǔ)、經(jīng)陰道修補(bǔ)及宮腔鏡電切等微創(chuàng)手術(shù)。

修補(bǔ)子宮不能降低風(fēng)險，選擇妊娠間隔時間是最為有效的降低風(fēng)險措施。有關(guān)數(shù)據(jù)證明：懷第二胎與頭胎間隔12個月以內(nèi)，子宮破裂發(fā)生率4.8%；間隔24個月以內(nèi)，子宮破裂發(fā)生率2.7%；間隔24個月以上，子宮破裂發(fā)生率0.9%。

也就是說，兩年以內(nèi)妊娠子宮破裂比兩年以上的要高5倍！我國臨床常規(guī)規(guī)定，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的最佳間隔時間為2年。剖宮產(chǎn)女性不要糾結(jié)修不修瘢痕子宮，隔2年以上再生二孩最明智。

剖宮產(chǎn)孕期檢查注意啥

女性不能因為頭胎是剖宮產(chǎn)，就如臨大敵，不敢生二孩了。劉欣燕醫(yī)生說，女性頭胎剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)備懷二胎時只要做好孕前和孕期的檢查，預(yù)防在先，早做預(yù)案，就可以規(guī)避風(fēng)險。

作為頭胎剖宮產(chǎn)的女性，二胎孕期檢查應(yīng)該注意點啥？劉欣燕醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)婦要聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，做定期產(chǎn)檢，并按時完成醫(yī)生交代的檢查項目。如果孕婦出現(xiàn)陰道流液、出血、腹痛等癥狀，要及時到產(chǎn)檢醫(yī)院就診，必要時就近急診。

如果孕婦懷孕前身體有比較嚴(yán)重的合并癥，如心臟病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，還需要到相關(guān)科室進(jìn)行評估及檢查，評估孕婦是否適合繼續(xù)妊娠，是否可以耐受剖宮產(chǎn)等。

懷孕早期超聲可以確定孕婦是否宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒頸項透明層，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮雙附件情況等?？傮w而言，懷孕早孕期（妊娠12周前），孕婦要向醫(yī)生詳細(xì)介紹病史，手術(shù)史和家族史等；醫(yī)生推算預(yù)產(chǎn)期，孕婦進(jìn)行全身檢查（體重、血壓、血常規(guī)、血型、肝腎功、感染指標(biāo)等）。中晚孕期檢查，每次產(chǎn)檢需要讓醫(yī)生了解前次產(chǎn)檢的情況，確定孕婦和胎兒的健康狀況。醫(yī)生檢查包括：

1、詢問孕婦有無異常情況，并及時解答和處理。

2、全身檢查，包括血壓、體重、血尿常規(guī)等。

3、產(chǎn)科檢查，宮高、腹圍、骨盆測量等。

4、胎兒檢查，可以做超聲及胎心監(jiān)護(hù)，用以評估胎兒生長速度、羊水情況、胎心情況等。

5、輔助檢查，糖耐量、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、唐篩等，對于年齡大于35歲或唐篩高危孕婦可行羊水穿刺檢查。

至于孕婦的生產(chǎn)方式，劉欣燕醫(yī)生建議廣大孕婦頭胎不要盲目選擇剖宮產(chǎn)，因為對于頭胎是剖宮產(chǎn)的二胎孕婦，大部分醫(yī)院擔(dān)心孕婦懷二胎子宮破裂的危險情況發(fā)生，多對其采用剖宮產(chǎn)的方式分娩。只有對少部分孕婦，采用在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的陰道試產(chǎn)，必要時仍需對其剖宮產(chǎn)。

二孩生完后，通常女性沒有再生育的要求，建議采用長效避孕措施，如宮內(nèi)節(jié)育器，也就是大家常說的避孕環(huán)。另外，皮下埋植劑也是個很好的避孕選擇。對于身體狀況較差、妊娠危害健康的女性，也可以選擇絕育。采取短效避孕措施如避孕套、避孕藥等，一定要堅持正確使用，減少意外妊娠。