麥志昌 林沾醒 陳建麗

鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液對慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉患者的治療效果分析

麥志昌 林沾醒 陳建麗

目的 探究應(yīng)用地塞米松和慶大霉素復(fù)方鼻腔沖洗液在慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后的治療效果。方法 50例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉患者, 隨機分成對照組和研究組, 各25例。對照組采用生理鹽水鼻腔沖洗, 研究組采用地塞米松和慶大霉素復(fù)方?jīng)_洗液治療, 比較兩組患者治療后1、3及12個月的臨床療效。結(jié)果 治療后1個月, 兩組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者治療后3、12個月的總有效率分別為92.0%、84.0%, 均顯著高于對照組的68.0%、44.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉患者中, 予以復(fù)方?jīng)_洗液進(jìn)行術(shù)后輔助治療, 能夠促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù), 促使患者盡早康復(fù), 值得在基層醫(yī)院推廣及進(jìn)一步擴展應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡;鼻腔沖洗液;慢性鼻-鼻竇炎;治療效果

慢性鼻-鼻竇炎為臨床上常見的一種疾病, 主要由病原菌感染、長期鼻炎、鼻腔機械性堵塞、免疫功能失調(diào)等因素導(dǎo)致的鼻竇黏膜炎癥病變, 其病因較為復(fù)雜, 且復(fù)發(fā)率較高［1］。鼻腔沖洗可以去除鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的血痂、沖刷掉致炎因子及鼻竇分泌物、降低病原微生物對鼻黏膜的破壞［2］。本文主要采用以地塞米松和慶大霉素添加在生理鹽水中作為鼻腔沖洗液進(jìn)行治療, 探討其對慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床療效, 并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入的50例慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉患者均為本院2013年8月～2016年8月接收, 其中男29例, 女21例；年齡21～65歲, 平均年齡(42.60±3.21)歲；病程6個月～12個月, 平均病程7.5個月；鼻竇炎雙側(cè)44 例,單側(cè)6 例。將患者隨機分為對照組和研究組, 每組25例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)中修正機械性堵塞結(jié)構(gòu), 清除不可逆性病變組織, 切除鉤突,開放篩竇, 擴大上頜竇自然開口, 術(shù)后鼻腔膨脹海綿或凡士林紗條填塞, 并在48 h內(nèi)取出填塞物, 在鼻內(nèi)鏡下去除術(shù)腔血癡及纖維蛋白分泌物。術(shù)后3 d口服抗生素持續(xù)2周。

1.2.2 鼻腔沖洗治療 對照組采用生理鹽水鼻腔沖洗, 采用0.9%生理鹽水。研究組采用地塞米松和慶大霉素復(fù)方?jīng)_洗液治療, 具體劑量：500 ml的生理鹽水+10 mg的地塞米松注射液+16萬U的硫酸慶大霉素注射液。沖洗操作方法：在沖洗時, 讓患者保持低頭姿勢, 張開口腔, 把沖洗器的一端置入到生理鹽水瓶內(nèi), 橄欖頭另一端置于患者術(shù)側(cè)前鼻孔,輕輕擠壓沖洗器橡膠球, 以徹底沖洗。鼻腔沖洗, 約1～2次/d,連續(xù)沖洗30 d。

2 結(jié)果

治療后1個月, 兩組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而治療后3、12個月, 兩組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后1、3、12個月的治療效果比較(n, %)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻喉科中常見的一種疾病, 嚴(yán)重影響患者的生活治療。當(dāng)前, 隨著手術(shù)技術(shù)的日趨成熟, 鼻內(nèi)鏡在鼻竇炎治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 不僅可以改善并重建患者的鼻腔解剖形態(tài), 促使鼻竇通氣引流, 而且為鼻竇黏膜的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利的條件［5］。

鼻腔沖洗為鼻內(nèi)鏡術(shù)后一種安全、有效的輔助治療方法,可以清除鼻黏膜上的膿性分泌物, 并直接抑制細(xì)菌的入侵；讓鼻腔保持濕潤, 清理出致病菌所致污垢, 讓鼻腔黏膜上皮化得以加速, 以確保預(yù)后效果。本次研究主要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 加入了地塞米松、硫酸慶大霉素注射液。其中, 地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇類激素, 能夠在消腫的同時, 降低患者的局部黏膜組織炎性反應(yīng), 并保持鼻腔濕潤, 讓其防御功能得到有效恢復(fù), 且用藥方式以局部為主, 能夠有效降低激素全身用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)［6-9］。而硫酸慶大霉素注射液在局部消炎、消腫方面有著突出優(yōu)勢, 將兩種藥物聯(lián)合使用, 能夠充分發(fā)揮其協(xié)同作用, 加快了鼻腔黏膜愈合。從本次研究結(jié)果也可看出, 研究組患者在術(shù)后采用復(fù)方鼻腔沖洗液治療后, 其治療后3、12個月總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的鼻竇炎患者中運用該鼻腔沖洗液輔助治療, 不僅能夠取得良好的臨床療效, 而且因其廉價、簡單、療效顯著的優(yōu)勢, 值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

［1］ 鄭春泉. 慢性鼻-鼻竇炎的有關(guān)問題. 中國眼耳鼻喉科雜志,2006, 6(5):273-276.

［2］ 許庚. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2004,11(1):29-31.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年, 昆明). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2):92-94.

［4］ 韓德民, 許庚, 李源. FESS-95廣州標(biāo)準(zhǔn)(慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)). 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 1997(1):46.

［5］ 張念凱, 李娜. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后病情遷延原因的探討. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2004.18(10):609-610.

［6］ 王鳳學(xué), 趙鳳霞. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后病情遷延原因的探討. 中外健康文摘, 2010, 7(21):153-154.

［7］ 李星玉, 楊建, 江華. 慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(13):1604-1605.

［8］ 黃海瓊, 朱小燕. 鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的應(yīng)用在鼻竇炎治療中的療效評價. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 36(3):408-410.

［9］ 劉利華. 鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液對鼻竇炎的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(27):5367.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.080

529700 鶴山市人民醫(yī)院五官科

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3，4］觀察治療后1、3及12個月的臨床治療效果。其評定結(jié)合患者癥狀和鼻內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評定, 臨床癥狀參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年, 昆明)》, 采用視覺模擬評分法(VAS)(0～10分, 評分越小, 效果越好)量化術(shù)前、術(shù)后癥狀程度。其中, 患者各項臨床癥狀消失, 術(shù)后VAS評分為0分, 內(nèi)窺鏡檢查見竇口開放良好, 竇腔黏膜上皮化程度滿意, 未出現(xiàn)膿性分泌物,為顯效；患者各項臨床癥狀明顯改善, VAS評分減少≥3分,為有效；患者各項臨床癥狀均無顯著改善, 甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象, VAS評分無變化或增加, 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2017-10-25］