蔡政杰 陳燦櫟 徐海燕 占海波 楊曉峰

老年介入手術(shù)麻醉適合深度及臨床效果研究

蔡政杰 陳燦櫟 徐海燕 占海波 楊曉峰

目的 探討老年介入手術(shù)中麻醉適合深度以及臨床效果。方法 60例老年腦血管疾病患者, 采取隨機(jī)分配原則將其分為A組、B組、C組, 每組20例。三組均行腦血管介入手術(shù)治療, 三組瑞芬太尼效應(yīng)室濃度均為3 ng/ml, 靶控輸注丙泊酚, 初始濃度設(shè)定為1.0 μg/ml, 每次遞增0.2 μg/ml, 各組在5 min內(nèi)達(dá)到所需麻醉適合深度, A組調(diào)控丙泊酚的靶濃度對(duì)應(yīng)麻醉趨勢(shì)指數(shù)(NI)為40～50, B組對(duì)應(yīng)NI指數(shù)為50～60, C組對(duì)應(yīng)NI指數(shù)為60～70。比較各組丙泊酚效應(yīng)室濃度及對(duì)應(yīng)NI指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 A組丙泊酚效應(yīng)室濃度(5.12±0.53)μg/ml明顯高于B組(4.67±0.70)μg/ml、C組(3.44±1.12)μg/ml, NI指數(shù)(45.0±1.2)明顯低于B組(56.0±1.5)、C組(64.0±1.3), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組丙泊酚效應(yīng)室濃度高于C組、NI指數(shù)低于C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。喉罩置入前三組心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；喉罩置入即刻、置入后5 min A組HR、MAP均低于B組、C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；喉罩置入即刻、置入后5 min B組HR、MAP均低于C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年介入手術(shù)中,選擇適合的麻醉深度, 指導(dǎo)丙泊酚效應(yīng)室濃度, 這對(duì)于臨床麻醉有重要的指導(dǎo)價(jià)值與意義。

老年介入手術(shù)；麻醉深度；丙泊酚；瑞芬太尼

腦血管介入手術(shù), 操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、疼痛輕且恢復(fù)快［1］。麻醉在手術(shù)中扮演著重要角色, 尤其對(duì)于老年手術(shù)患者, 其特殊的生理病理情況決定對(duì)麻醉要求也相應(yīng)提高, 因?yàn)槔夏昊颊吒髦匾K器功能降低, 應(yīng)激反應(yīng)下降, 耐受性差, 而全身麻醉也會(huì)給患者帶來(lái)諸多不良反應(yīng), 因此控制好麻醉深度與麻醉效果顯得尤為重要［2］。近年研究也表明,麻醉適合深度對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)有重要影響, 本文探討老年介入手術(shù)中麻醉深度及效果, 為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2017年7月本院收治的老年腦血管疾病患者60例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～90歲；②患者本人或者家屬對(duì)該次研究知情, 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌功能異常、肥胖及嚴(yán)重心、肝、腎疾??；②對(duì)該次研究麻醉藥物過敏；③長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或者激素治療者。按照隨機(jī)分配原則將患者分為A組、B組、C組,每組20例。A組中男11例, 女9例, 平均年齡(60.83±6.89)歲,平均體重(61.12±5.89)kg；B組中男12例, 女8例, 平均年齡(61.20±5.89)歲, 平均體重(60.51±6.09)kg；C組中男10例, 女10例, 平均年齡(58.80±7.64)歲, 平均體重(61.60±6.21)kg。三組美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。三組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在入室后, 常規(guī)給予患者面罩吸氧, 常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP、HR等, 使用酒精棉球脫去患者眉弓以及前額皮膚的油脂, 準(zhǔn)備導(dǎo)電膠、粘貼電極, 隨后使用單通道, 測(cè)試電極電阻＜6 kΩ, 在輸注乳酸鈉林格液前建立靜脈通道, 再使用靜脈麻醉工作站靶控輸注瑞芬太尼, 瑞芬太尼效應(yīng)室濃度為3 ng/ml, 靶控輸注丙泊酚, 初始濃度設(shè)定為1.0 μg/ml, 每次遞增0.2 μg/ml, 各組在5 min內(nèi)達(dá)到所需麻醉適合深度,A組調(diào)控丙泊酚的靶濃度對(duì)應(yīng)麻醉趨勢(shì)指數(shù)(Narcotrend index, NI)為40～50, B組對(duì)應(yīng)NI指數(shù)為50～60, C組對(duì)應(yīng)NI指數(shù)為60～70, 各組維持此深度直至手術(shù)畢, 術(shù)中, 患者若出現(xiàn)呼吸抑制情況, 則需及時(shí)予輔助呼吸措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組丙泊酚效應(yīng)室濃度及對(duì)應(yīng)NI指數(shù)；觀察各組喉罩置入前、置入即刻、置入后5 min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 包括HR、MAP, 并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 多兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組丙泊酚效應(yīng)室濃度及對(duì)應(yīng)NI指數(shù)比較 A組丙泊酚效應(yīng)室濃度(5.12±0.53)μg/ml明顯高于B組(4.67±0.70)μg/ml、C組(3.44±1.12)μg/ml, NI指數(shù)(45.0±1.2)明顯低于B組(56.0±1.5)、C組(64.0±1.3), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組丙泊酚效應(yīng)室濃度高于C組、NI指數(shù)低于C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 喉罩置入前三組HR、MAP組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；喉罩置入即刻、置入后5 min A組HR、MAP均低于B組、C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；喉罩置入即刻、置入后5 min B組HR、MAP均低于C組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組丙泊酚效應(yīng)室濃度及對(duì)應(yīng)NI指數(shù)比較(±s)

表1 三組丙泊酚效應(yīng)室濃度及對(duì)應(yīng)NI指數(shù)比較(±s)

注：與C組比較, aP＜0.05；與B組比較, bP＜0.05

組別例數(shù)丙泊酚效應(yīng)室濃度(μg/ml)NI指數(shù)A組20 5.12±0.53ab 45.0±1.2ab B組2.4.67±0.70a 56.0±1.5a C組203.44±1.1264.0±1.3 tA組與B組2.29225.609 PA組與B組＜0.05＜0.05 tA組與C組6.06448.028 PA組與C組＜0.05＜0.05 tB組與C組4.16518.024 PB組與C組＜0.05＜0.05

表2 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表2 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與C組比較, aP＜0.05；與B組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)HR(次/min)MAP(mm Hg)置入前置入即刻置入后5 min 置入前置入即刻置入后5 min A組2067.81±5.12.65.72±5.51ab 56.72±3.60ab64.61±9.24 62.73±1.47ab 59.40±7.12ab B組2065.23±3.14 68.92±4.15a 58.72±1.25a 69.72±10.31 72.10±10.36a 65.37±10.43a C組2065.38±4.1077.70±4.2269.77±2.60 69.32±11.2082.33±8.1475.74±9.60 tA組與B組1.9212.0752.3471.6514.0052.114 PA組與B組＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 ＜0.05 tA組與C組1.6577.72013.1421.45110.5976.114 PA組與C組＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05 ＜0.05 tB組與C組0.1306.63417.1300.1183.4723.272 PB組與C組＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈刺激時(shí), 患者的交感神經(jīng)及垂體腎上腺素會(huì)出現(xiàn)明顯的內(nèi)分泌反應(yīng), 從而促使機(jī)體功能發(fā)生變化, 或者出現(xiàn)各種代謝反應(yīng), 這個(gè)過程即應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)過程中, 患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 神經(jīng)內(nèi)分泌功能刺激機(jī)體從而影響免疫力, 在這種長(zhǎng)期的刺激下就會(huì)給患者造成一定的傷害［3］。對(duì)于老年腦血管疾病患者, 致殘率與死亡率均較高, 臨床治療中, 目前主要采取介入手術(shù)治療。

介入手術(shù)是一種疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的術(shù)式, 安全有效, 且該操作較為精細(xì), 需要較高的配合條件, 因此術(shù)前需要給予患者行全身麻醉, 而老年患者, 自身各器官已經(jīng)處于退行性改變的狀態(tài), 如心血管功能、各個(gè)臟器功能等均出現(xiàn)退化, 因此在麻醉中會(huì)受到較大影響, 因此就要求為老年患者選擇合適的麻醉方式。有研究表明［4］, 在行誘導(dǎo)插管麻醉中, 患者發(fā)生動(dòng)脈瘤的幾率為2%左右, 為了降低術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率, 減少動(dòng)脈瘤出血的發(fā)生率, 快速恢復(fù)患者術(shù)后腦功能, 就需要麻醉師掌握好麻醉深度, 選擇適合的麻醉深度, 對(duì)于保證介入手術(shù)順利進(jìn)行有著重要的意義和價(jià)值。

在臨床, 丙泊酚是常用的麻醉誘導(dǎo)藥物, 其具有作用時(shí)間短、患者蘇醒恢復(fù)迅速、麻醉深度具有可控性、起效迅速等諸多優(yōu)點(diǎn), 在插管時(shí), 機(jī)體心血管系統(tǒng)易興奮, 而丙泊酚具有較好的抑制作用, 非常適合全身麻醉的各個(gè)階段, 也適用于清醒鎮(zhèn)靜等［5］。由于行介入手術(shù)的老年患者, 大部分應(yīng)激反應(yīng)代償能力低, 當(dāng)麻醉過淺時(shí), 應(yīng)激反應(yīng)十分強(qiáng)烈, 循環(huán)系統(tǒng)的代償能力以及適應(yīng)能力均較差, 而麻醉過深又會(huì)抑制循環(huán)系統(tǒng)的主要功能, 引起患者血壓的波動(dòng), 會(huì)嚴(yán)重影響患者的心、腎等重要臟器功能, 甚至出現(xiàn)圍手術(shù)期心血管意外事件發(fā)生, 因此麻醉適合深度對(duì)于老年介入手術(shù)患者非常重要［6,7］。

目前, 臨床常用Narcortrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)手術(shù)中的麻醉深度, 這是一種新型儀器且與腦電雙頻指數(shù)(BIS)具有良好的相關(guān)性。有研究表明［8,9］, Narcortrend監(jiān)測(cè)麻醉深度與丙泊酚的效應(yīng)室濃度密切關(guān)聯(lián), 通過麻醉深度的監(jiān)測(cè),從而提高了臨床麻醉質(zhì)量, 對(duì)麻醉深度予以調(diào)控, 從而實(shí)現(xiàn)精確麻醉, 實(shí)現(xiàn)了麻醉的平穩(wěn), 麻醉過程的連貫, 減少了麻醉深度的過大波動(dòng), 滿足了臨床麻醉所需的有效及安全性,尤其對(duì)于老年介入手術(shù)患者, 老年患者耐受差, 通過麻醉深度控制, 選擇適合深度有利于術(shù)后恢復(fù), 這在臨床有重要意義［10］。

在本次研究中, 結(jié)果顯示在相同瑞芬太尼效應(yīng)室濃度下,A組患者其丙泊酚效應(yīng)室濃度較高, 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較低,而C組患者其丙泊酚效應(yīng)室濃度較低, 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較高,因此老年介入手術(shù)麻醉適合深度為NI指數(shù)50～60, 丙泊酚效應(yīng)室濃度可選擇4 μg/ml為宜。同時(shí)結(jié)果表明, 老年患者的血流動(dòng)力學(xué)變化明顯較大, 可見對(duì)患者進(jìn)行麻醉深度的控制是十分必要的。

綜上所述, 對(duì)于老年介入手術(shù)患者, 予以麻醉深度監(jiān)測(cè),調(diào)控適合的麻醉深度, 有利于提高麻醉效果, 對(duì)于老年患者的恢復(fù)等均有重要意義和價(jià)值。

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2017-10-19］