揭俊鵬
特布他林聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察
揭俊鵬
目的 觀察特布他林聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床療效。方法 62例COPD急性加重期患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組31例。對(duì)照組患者接受單純特布他林治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效以及治療前后肺功能指標(biāo)[一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)]的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對(duì)照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效確切, 可顯著改善患者肺功能, 值得推廣。
特布他林;布地奈德;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期
COPD屬于一種以持續(xù)性氣流受阻為特征的臨床常見(jiàn)呼吸道疾病, 嚴(yán)重影響患者的工作與生活質(zhì)量[1]。本研究觀察了特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效?,F(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取2016年2~12月在本院治療的62例COPD急性加重期患者, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組31例。實(shí)驗(yàn)組中男18例, 女13例;年齡48~72歲, 平均年齡(60.3±8.4)歲;病程2~14年, 平均病程(7.4±2.7)年。對(duì)照組中男16例, 女15例;年齡46~71歲, 平均年齡(60.7±7.9)歲;病程2~15年, 平均病程(7.1±2.6)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組患者接受單純硫酸特布他林氣霧劑(商品名:喘康速, 阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059,規(guī)格:200噴/瓶, 含硫酸特布他林0.25 mg/噴)霧化吸入治療, 用法用量:0.25 mg/次, 3次/d;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德氣霧劑(商品名:吉舒, 魯南貝特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987, 規(guī)格:含布地奈德20 mg/瓶,200撳/瓶, 含布地奈德0.1 mg/撳)霧化吸入治療, 用法用量:0.2 mg/次, 2次/d, 硫酸特布他林氣霧劑用法用量與對(duì)照組相同。兩組患者均接受1周治療。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效以及治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)的變化情況。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 治愈:相關(guān)臨床癥狀完全消失, 呼吸暢通, 且肺部哮鳴音與濕性啰音均徹底消失;有效:相關(guān)臨床癥狀顯著改善, 肺部哮鳴音與濕性啰音均有所減輕;無(wú)效:相關(guān)臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。治療總有效率=治愈率+有效率。
2.1 兩組患者的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對(duì)照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者的額肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]
表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)
注:與對(duì)照組比較, aP<0.05;與本組治療前比較, bP<0.05
組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組311.1±0.21.4±0.2b5.906<0.052.1±0.22.3±0.5b2.068<0.0554.7±8.459.8±8.5b2.376<0.05實(shí)驗(yàn)組311.1±0.2 2.1±0.4ab12.450<0.052.0±0.4 2.9±0.6ab6.949<0.0552.7±7.9 66.3±9.6ab6.091<0.05 t 0.0008.7151.2454.2770.9662.823 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
COPD為目前臨床上極為常見(jiàn)的呼吸道疾病, 其發(fā)病和有害氣體及顆粒異常反應(yīng)有著極其密切的關(guān)系, 若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng), 極有可能發(fā)展成為呼吸衰竭或者肺源性心臟病, 嚴(yán)重威脅廣大患者的生命安全[3-5]。目前, 臨床對(duì)其具體病因尚未掌握, 大部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其與下列因素密切相關(guān):遺傳因素;吸煙、粉塵、呼吸道感染及有害化學(xué)物質(zhì)的吸入;合并阻塞性肺氣腫與支氣管炎等。以往臨床對(duì)此類疾病多實(shí)施對(duì)癥治療, 特別是對(duì)于COPD急性加重期更加重視, 大多采用平喘、祛痰及預(yù)防感染等措施, 而在預(yù)防感染時(shí)大多應(yīng)用抗菌類藥物治療, 但臨床療效均不太理想, 同時(shí)還易引發(fā)各種不良反應(yīng), 影響預(yù)后。因此, 采取何種有效手段治療COPD急性加重期成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。
特布他林為一種選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑, 主要作用機(jī)制為對(duì)支氣管平滑肌表層的β受體進(jìn)行刺激, 從而有效松弛平滑肌, 并對(duì)中性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏、炎性介質(zhì)進(jìn)行抑制, 有效強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng), 加速氣道分泌, 從而降低血管通透性, 以達(dá)到減輕氣道黏膜水腫的作用[6-8]。糖皮質(zhì)激素具有迅速且強(qiáng)大的抗炎作用, 其可對(duì)炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制, 從而提升抗炎性因子的生成率, 削弱炎性介質(zhì)活性, 從而促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生, 有效強(qiáng)化細(xì)胞免疫功能, 削弱毛細(xì)血管的通透性, 減少上皮細(xì)胞黏液的產(chǎn)生量,從而獲得良好的治療效果。布地奈德就為一種高效的糖皮質(zhì)激素, 其可刺激β2受體, 有效松弛氣道內(nèi)平滑肌, 并擴(kuò)張血管, 從而限制炎性介質(zhì)的釋放量, 強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng)能力, 促進(jìn)氣道排痰, 進(jìn)而達(dá)到改善患者肺通氣功能的目的[9,10]。本研究中將特布他林和布地奈德聯(lián)合使用, 二者表現(xiàn)出良好的協(xié)同效果, 對(duì)改善患者血?dú)庵笜?biāo)與肺功能有著促進(jìn)性作用。
本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對(duì)照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效確切, 可顯著改善患者肺功能, 值得推廣。
[1] 邱彬, 陳憲明. 異丙托溴銨霧化吸入為主三聯(lián)治療慢阻肺急性加重期療效觀察. 中國(guó)藥師, 2015, 18(12):2097-2099.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):8-17.
[3] 蔡柏薔. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組工作會(huì)議紀(jì)要. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2010, 33(9):715-717.
[4] 揭志軍, 蔡映云. 淺議我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003, 26(11):735-736.
[5] 馮瑞豐. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(5):326-328.
[6] 孫君珍, 蔡媛媛, 張松, 等. 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的觀察與護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù), 2009, 8(6):539-540.
[7] 許碩, 劉欣, 袁太文, 等. 布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2016, 16(8):1033-1035.
[8] 廖建豐. 布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015, 15(8):1004-1006.
[9] 邵明亮, 吳本春, 翟惠麗, 等. 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期83例臨床研究. 黑龍江醫(yī)藥, 2014(6):1361-1362.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.064
344500 南豐縣人民醫(yī)院
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2017-10-25]