揭俊鵬

特布他林聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

揭俊鵬

目的 觀察特布他林聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床療效。方法 62例COPD急性加重期患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組31例。對(duì)照組患者接受單純特布他林治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效以及治療前后肺功能指標(biāo)［一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)］的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對(duì)照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效確切, 可顯著改善患者肺功能, 值得推廣。

特布他林；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

COPD屬于一種以持續(xù)性氣流受阻為特征的臨床常見(jiàn)呼吸道疾病, 嚴(yán)重影響患者的工作與生活質(zhì)量［1］。本研究觀察了特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效?，F(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～12月在本院治療的62例COPD急性加重期患者, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組31例。實(shí)驗(yàn)組中男18例, 女13例；年齡48～72歲, 平均年齡(60.3±8.4)歲；病程2～14年, 平均病程(7.4±2.7)年。對(duì)照組中男16例, 女15例；年齡46～71歲, 平均年齡(60.7±7.9)歲；病程2～15年, 平均病程(7.1±2.6)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mm Hg。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受單純硫酸特布他林氣霧劑(商品名：喘康速, 阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059,規(guī)格：200噴/瓶, 含硫酸特布他林0.25 mg/噴)霧化吸入治療, 用法用量：0.25 mg/次, 3次/d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德氣霧劑(商品名：吉舒, 魯南貝特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987, 規(guī)格：含布地奈德20 mg/瓶,200撳/瓶, 含布地奈德0.1 mg/撳)霧化吸入治療, 用法用量：0.2 mg/次, 2次/d, 硫酸特布他林氣霧劑用法用量與對(duì)照組相同。兩組患者均接受1周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效以及治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)的變化情況。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 治愈：相關(guān)臨床癥狀完全消失, 呼吸暢通, 且肺部哮鳴音與濕性啰音均徹底消失；有效：相關(guān)臨床癥狀顯著改善, 肺部哮鳴音與濕性啰音均有所減輕；無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。治療總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對(duì)照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的額肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組311.1±0.21.4±0.2b5.906＜0.052.1±0.22.3±0.5b2.068＜0.0554.7±8.459.8±8.5b2.376＜0.05實(shí)驗(yàn)組311.1±0.2 2.1±0.4ab12.450＜0.052.0±0.4 2.9±0.6ab6.949＜0.0552.7±7.9 66.3±9.6ab6.091＜0.05 t 0.0008.7151.2454.2770.9662.823 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

COPD為目前臨床上極為常見(jiàn)的呼吸道疾病, 其發(fā)病和有害氣體及顆粒異常反應(yīng)有著極其密切的關(guān)系, 若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng), 極有可能發(fā)展成為呼吸衰竭或者肺源性心臟病, 嚴(yán)重威脅廣大患者的生命安全［3-5］。目前, 臨床對(duì)其具體病因尚未掌握, 大部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其與下列因素密切相關(guān)：遺傳因素；吸煙、粉塵、呼吸道感染及有害化學(xué)物質(zhì)的吸入；合并阻塞性肺氣腫與支氣管炎等。以往臨床對(duì)此類疾病多實(shí)施對(duì)癥治療, 特別是對(duì)于COPD急性加重期更加重視, 大多采用平喘、祛痰及預(yù)防感染等措施, 而在預(yù)防感染時(shí)大多應(yīng)用抗菌類藥物治療, 但臨床療效均不太理想, 同時(shí)還易引發(fā)各種不良反應(yīng), 影響預(yù)后。因此, 采取何種有效手段治療COPD急性加重期成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)。

特布他林為一種選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑, 主要作用機(jī)制為對(duì)支氣管平滑肌表層的β受體進(jìn)行刺激, 從而有效松弛平滑肌, 并對(duì)中性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏、炎性介質(zhì)進(jìn)行抑制, 有效強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng), 加速氣道分泌, 從而降低血管通透性, 以達(dá)到減輕氣道黏膜水腫的作用［6-8］。糖皮質(zhì)激素具有迅速且強(qiáng)大的抗炎作用, 其可對(duì)炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制, 從而提升抗炎性因子的生成率, 削弱炎性介質(zhì)活性, 從而促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生, 有效強(qiáng)化細(xì)胞免疫功能, 削弱毛細(xì)血管的通透性, 減少上皮細(xì)胞黏液的產(chǎn)生量,從而獲得良好的治療效果。布地奈德就為一種高效的糖皮質(zhì)激素, 其可刺激β2受體, 有效松弛氣道內(nèi)平滑肌, 并擴(kuò)張血管, 從而限制炎性介質(zhì)的釋放量, 強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng)能力, 促進(jìn)氣道排痰, 進(jìn)而達(dá)到改善患者肺通氣功能的目的［9,10］。本研究中將特布他林和布地奈德聯(lián)合使用, 二者表現(xiàn)出良好的協(xié)同效果, 對(duì)改善患者血?dú)庵笜?biāo)與肺功能有著促進(jìn)性作用。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%, 明顯高于對(duì)照組的74.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD急性加重期的臨床療效確切, 可顯著改善患者肺功能, 值得推廣。

［1］ 邱彬, 陳憲明. 異丙托溴銨霧化吸入為主三聯(lián)治療慢阻肺急性加重期療效觀察. 中國(guó)藥師, 2015, 18(12):2097-2099.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):8-17.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.064

344500 南豐縣人民醫(yī)院

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-25］