沈?qū)庩?yáng)

前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿效果觀察

沈?qū)庩?yáng)

目的 對(duì)前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿臨床效果進(jìn)行分析。方法 82例糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各41例。對(duì)照組采取貝那普利治療, 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療, 對(duì)比兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、24 h尿微量白蛋白排泄率及治療效果。結(jié)果 治療前, 兩組患者24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率均低于治療前, 且研究組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率(97.56%)高于對(duì)照組(85.37%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合貝那普利能有效控制糖尿病腎病患者病情, 可降低尿微量白蛋白排泄率。

糖尿病腎病；前列地爾；貝那普利

糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病發(fā)病與遺傳因素、高血壓、機(jī)體代謝異常存在密切關(guān)聯(lián)。由于糖尿病腎病早期癥狀并不顯著, 易出現(xiàn)漏診或誤診［1］。病情經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展會(huì)對(duì)腎小球功能產(chǎn)生影響, 即會(huì)產(chǎn)生蛋白尿, 進(jìn)而導(dǎo)致終末期腎?。?］。為探究糖尿病腎病蛋白尿有效治療方法, 本院對(duì)2015年7月～2016年7月收治的41例糖尿病腎病蛋白尿患者采取了前列地爾聯(lián)合貝那普利治療, 獲得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院收治的82例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各41例。研究組中男25例, 女16例；年齡39～72歲, 平均年齡(54.5±6.1)歲；病程1～6年, 平均病程(3.2±1.1)年。研究組中男23例, 女18例；年齡38～70歲,平均年齡(52.4±6.9)歲；病程1～5年, 平均病程(2.9±0.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：均符合WHO關(guān)于糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 糖尿病腎病分期為Ⅱ～Ⅳ期；尿蛋白排泄率連續(xù)3次檢測(cè)均超過(guò)正常水平；本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施, 患者自愿參與本研究中, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者或藥物過(guò)敏者；存在心、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；由泌尿系統(tǒng)障礙、免疫系統(tǒng)功能障礙、酮癥酸中毒等誘發(fā)蛋白尿者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療, 對(duì)其進(jìn)行抗凝、降壓、降糖治療等, 并指導(dǎo)患者低鹽、低蛋白飲食。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292)口服, 10 mg/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H23023075)治療, 10 μg/d, 前列地爾10 μg溶于10 ml生理鹽水緩慢靜脈注射, 兩組患者共連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率進(jìn)行比較。觀察兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床相關(guān)癥狀及體征基本消失, 24 h尿微量白蛋白排泄率降低幅度超過(guò)50%以上；有效：臨床相關(guān)癥狀及體征有所改善, 24 h尿微量白蛋白排泄率降低幅度為30%～50%；無(wú)效：臨床相關(guān)體征及癥狀未得到有效改善, 甚至惡化, 24 h尿微量白蛋白排泄率降低幅度低于30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率比較 治療前, 兩組患者24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率均低于治療前, 且研究組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率(97.56%)高于對(duì)照組(85.37%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率比較( x-±s)

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的典型危險(xiǎn)因素。糖尿病腎病病情初期發(fā)展較為緩慢, 并無(wú)明顯癥狀。當(dāng)患者產(chǎn)生蛋白尿時(shí), 其腎小球功能已經(jīng)受到影響, 并且隨著病情的發(fā)展, 腎小球功能損害會(huì)愈來(lái)愈嚴(yán)重, 且無(wú)法逆轉(zhuǎn), 最終造成腎小球硬化并導(dǎo)致腎衰竭?，F(xiàn)階段臨床治療糖尿病腎病以控制血糖、血壓、減少尿蛋白、延緩腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)降低速率為主［5］。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 可對(duì)血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化過(guò)程產(chǎn)生抑制作用, 可促進(jìn)腎血管擴(kuò)張, 讓腎小管過(guò)濾能力得到改善, 并可在一定程度上降低腎臟灌注壓［6］。貝那普利通過(guò)改善腎功能, 能夠降低患者尿蛋白排泄率。前列地爾是一種脂微球載體制劑, 該藥物主要成分為前列腺素E1, 可對(duì)對(duì)脂蛋白酶產(chǎn)生激活作用, 并促進(jìn)甘油三酯水解, 有利于降低血脂及血黏度［7,8］。該藥物在體內(nèi)分布具有靶向性特點(diǎn), 并對(duì)病變組織具有較好的親和力,可持續(xù)發(fā)揮效用, 對(duì)腎臟血管舒張作用顯著［9］。前列地爾還可增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量, 進(jìn)一步促進(jìn)血管擴(kuò)張, 有利于改善腎臟微循環(huán), 進(jìn)而降低腎小球?yàn)V過(guò)率, 降低尿蛋白排泄率［10］。相關(guān)研究表明, 前列地爾與貝那普利聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用, 可進(jìn)一步提升治療效果［11］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者24 h尿蛋白定量及24 h尿微量白蛋白排泄率均低于治療前, 且研究組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率(97.56%)高于對(duì)照組(85.37%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 與相關(guān)文獻(xiàn)［12］結(jié)果一致。

綜上所述, 前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿效果較優(yōu), 可有效降低患者尿微量白蛋白排泄率, 有利于緩解腎小球損傷。

［1］ 賈建設(shè).前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2015, 23(3):178, 180.

［2］ 褚家禮, 劉麗娟.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析.糖尿病新世界, 2015(6):25, 27.

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Observation on effect of alprostadil combined with benazepril on proteinuria in patients with diabetic nephropathy

SHEN Ning-yang. Liaoyang Central Hospital, Liaoyang 111000, China

Objective To analyze the clinical effect of alprostadil combined with benazepril on proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 82 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into research group and control group, with 41 cases in each group. The control group was treated with benazepril, and the research group was treated with alprostadil on the basis of the control group. Comparison were made on 24 h urinary protein quantitation, 24 h urinary albumin excretion rate before and after treatment and treatment effect between two groups. Results Before treatment, both groups had no statistically significant difference in 24 h urinary protein quantitation, 24 h urinary albumin excretion rate (P＞0.05). After treatment, both groups had lower 24 h urinary protein quantitation, 24 h urinary albumin excretion rate than before treatment, and the research group was lower than the control group. Their difference was statistically significant (P＜0.05). The research group had higher total effective rate (97.56%) than the control group (85.37%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combination of alprostadil and benazepril can effectively control the condition of patients with diabetic nephropathy, and reduce the excretion rate of urinary albumin.

Diabetic nephropathy; Alprostadil; Benazepril

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.051

111000 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-12］