湯春瓊

TCD監(jiān)測尼莫同在治療腦血管疾病中的用藥效果

湯春瓊

目的 采用經顱多普勒(TCD)觀察腦血管疾病患者服用尼莫地平(尼莫同)后的用藥效果。方法 160例服用尼莫同的腦血管疾病患者作為研究對象, 所有患者用藥前后均行TCD檢查, 并結合患者實際癥狀進行分類, 觀察尼莫同對治療腦血管疾病的作用。結果 通過借助TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn), 服用尼莫同片前, 160例患者中, 有121例患者多支血管狹窄, 單側大腦中動脈(MCA)8例, 單側大腦前動脈(ACA)19例, 雙側椎動脈或基底動脈(BA)5例?？诜崮ね骉CD流速的恢復狀況：70例頭痛患者治療有效64例, 40例頭暈患者治療有效35例, 21例頭暈兼頭痛患者治療有效20例, 12例暈厥患者治療有效11例,9例肢體麻木患者治療有效7例, 5例失眠多夢患者治療有效4例, 3例無任何不適癥狀患者治療有效3例。TCD再次監(jiān)測當天109例有癥狀者血流恢復84例, 部分恢復17例, 未恢復8例；51例無癥狀者血流恢復36例, 部分恢復7例, 未恢復8例。結論 經TCD觀察得出, 用尼莫同治療腦血管疾病, 不僅能夠達到有效抑制患者平滑肌收縮、消除血管痙攣的目的, 而且對于改善患者的腦功能等也大有幫助。

尼莫地平；腦血管疾?。唤涳B多普勒

尼莫同即尼莫地平, 是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,主要用于治療因蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣而導致的缺血性神經損傷［1-3］。鑒于該藥物進入到腦組織后, 不僅能夠與鈣通道受體進行高度可逆性結合, 防止鈣離子流入到神經細胞內部, 對神經元起到保護作用, 促進缺血耐受性能的提升,而且還可以通過受體作用于腦血管, 有效抑制平滑肌細胞的收縮, 達到控制血管張力, 改善腦供血的目的, 因而在治療腦血管疾病中的用藥效果極為顯著。本文即選取本院近年收治的服用尼莫同且在用藥前后進行過TCD檢查的腦血管疾病患者160例為研究對象, 對尼莫同在治療腦血管疾病中的用藥效果加以分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的服用尼莫同的腦血管疾病患者160例作為研究對象, 其中男59例, 女101例, 年齡23～71歲, 平均年齡(51.6±8.4)歲,病程2 h～30年, 所有患者均進行TCD檢查?；颊卟∈分? 患有頭痛的有70例, 患有頭暈的有40例, 頭暈兼頭痛的有21例, 暈厥的有12例, 肢體麻木的有9例, 失眠多夢的有5例,無任何不適癥狀者有3例。除無不適癥狀的體檢患者外, 發(fā)病當天受檢患者有109例(68.13%), 發(fā)病1周內受檢患者有36例(22.50%)；發(fā)病2周內受檢患者有10例(6.25%)；發(fā)病3周及以上受檢患者有2例(1.25%)。

1.2 方法

1.2.1 儀器及記錄方法 本次研究所選用的儀器為國產彩色數字化經顱多普勒血流分析儀(KJ-2v6M), 該儀器還配置有超聲探頭(2 MHz 2支、4 MHz 1支), 多深度動態(tài)M模能夠同時將多個深度的腦血管血流信號顯示出來, 并迅速定位血管的位置, 從而準確判斷出血栓移動軌跡。

1.2.2 服藥及再次受檢情況 本次所選取的160例患者均服用尼莫同片(拜耳公司, 規(guī)格：30 mg/片)治療, 90～180 mg/d,服藥的期限距離再次受檢時間為1～3個月。

1.3 觀察指標及診斷標準 觀察不同癥狀患者口服尼莫同后TCD流速的恢復狀況及TCD監(jiān)測當天有無癥狀與口服尼莫同后血流恢復的關系。TCD診斷標準［4］：一般而言, 經過TCD監(jiān)測后正常的腦血管血流速度范圍通常為：MCA 80～100 cm/s；ACA 60～80 cm/s；BA 50～70 cm/s。倘若單支或多支腦血管的血流速度不在正常范圍內, 或者期間出現(xiàn)頻譜紊亂、渦流雜音等狀況, 則表明患者的血管較為狹窄。

2 結果

2.1 不同癥狀患者口服尼莫同后TCD流速的恢復狀況 通過借助TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn), 服用尼莫同片前, 160例患者中, 有121例患者多支血管狹窄, 單側MCA 8例, 單側ACA 19例,雙側椎動脈或BA 5例?？诜崮ね骉CD流速的恢復狀況：70例頭痛患者治療有效64例, 40例頭暈患者治療有效35例,21例頭暈兼頭痛患者治療有效20例, 12例暈厥患者治療有效11例, 9例肢體麻木患者治療有效7例, 5例失眠多夢患者治療有效4例, 3例無任何不適癥狀患者治療有效3例。見表1。

2.2 TCD監(jiān)測當天有無癥狀與口服尼莫同后血流恢復的關系 TCD再次監(jiān)測當天109例有癥狀者血流恢復84例, 部分恢復17例, 未恢復8例；51例無癥狀者血流恢復36例,部分恢復7例, 未恢復8例。見表2。

表2 TCD監(jiān)測當天有無癥狀與口服尼莫同后血流恢復的關系［n(%)］

3 討論

腦血管疾病是臨床高發(fā)病, 臨床中的許多疾病都有可能引發(fā)腦血管異常, 比如因蛛網膜下腔出血等而引發(fā)的血管痙攣缺血性腦血管疾病、腦供血不足等, 都會在一定程度上導致腦血管出現(xiàn)異常狀況, 更有甚者還會損害腦組織, 從而導致患者出現(xiàn)失眠多夢、記憶力減退、頭暈目眩等癥狀［5-7］。目前, 可用于上述疾病診斷及治療的確切方法極為有限, 而TCD作為一種能夠對腦血流進行動態(tài)觀察, 并對腦血管痙攣加以監(jiān)測, 從而獲取最終診斷效果的臨床治療方法, 不失為診斷和治療腦血管病變的有效手段之一。

尼莫同是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 該藥物在進入到腦組織后, 可以與鈣通道受體進行高度可逆性結合, 防止鈣離子流入到神經細胞內部, 有效保護神經元, 提高缺血耐受性, 調節(jié)平滑肌細胞收縮, 因而在治療腦血管疾病中的用藥效果極為顯著［8-10］。本文主要選取本院近年收治的服用尼莫同的腦血管疾病患者160例為研究對象, 通過進行TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn), 服用尼莫同后, 有144例患者腦動脈血流速度恢復正?；蛞巡糠只謴? 再次受檢當天, 通過分析用藥后是否存在不適癥狀與TCD監(jiān)測血管狹窄的恢復狀況之間的關系, 發(fā)現(xiàn)用藥后, 處于恢復和部分恢復狀態(tài)的患者的血管流速并沒有出現(xiàn)明顯的差異, 呈未恢復狀態(tài)的有癥狀與無癥狀患者比例分別為7.3%和15.7%, 表明再次受檢當天, 通過借助TCD仍舊監(jiān)測到部分患者的血管狹窄狀況, 還需進一步治療。而服用過尼莫同藥物的患者無任何不適癥狀的幾率達到100.0%。本次研究結果顯示, 當腦血流恢復到正常狀態(tài)時,腦血流的血流速度在診斷標準范圍內, 頻譜正常, 且沒有渦流雜音出現(xiàn)；而當患者的多支血管出現(xiàn)異常, 僅有部分血管血流速度正常時, 頻譜會出現(xiàn)紊亂狀況, 甚至會伴隨渦流雜音的發(fā)生；倘若患者的腦血流未得到恢復, 通過TCD所檢測出的結果為患者的血管狹窄。

綜上所述, 在TCD監(jiān)測下, 采用尼莫同治療腦血管疾病,不但可以有效抑制患者平滑肌收縮, 消除血管痙攣, 而且還能夠促進患者腦功能的改善, 證明尼莫同在治療腦血管疾病中的用藥效果極佳。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.020

528244 南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院

2017-10-19］