許錦冰

孕期尿碘、TPOAB、FT4、TSH與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析

許錦冰

目的 分析孕期尿碘、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。方法 824例孕婦, 首次產(chǎn)前分別檢測(cè)其尿碘、TPOAB、FT4、TSH水平, 持續(xù)隨訪至孕24～28周, 再依次對(duì)其開展口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT), 觀察不同甲狀腺功能表現(xiàn)孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率。結(jié)果 824例孕婦中, 確診亞臨床甲狀腺功能減退癥148例, 發(fā)生率為18.0%。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的碘適量率明顯低于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦, 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的碘缺乏率明顯高于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率為68.9%, 明顯高于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的5.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孕期甲狀腺功能減退癥與妊娠期糖尿病具有相關(guān)性, 存在甲狀腺功能異常的孕婦更易發(fā)生妊娠期糖尿病, 在孕早期及時(shí)給予甲狀腺功能與糖尿病篩查有助于改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿?。荒虻?；抗甲狀腺過氧化物酶抗體；血清游離甲狀腺素；促甲狀腺激素

甲狀腺功能減退癥與妊娠期糖尿病均為孕婦常見內(nèi)分泌疾病, 臨床中妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率極高,而我國今年妊娠期糖尿病孕婦數(shù)量也日趨升高［1］。當(dāng)前臨床認(rèn)為甲狀腺功能減退癥同妊娠期糖尿病可形成相互影響作用［2］, 孕婦出現(xiàn)一種疾病后會(huì)促進(jìn)另一疾病的發(fā)生, 并且兩種疾病均會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局形成不良危害［3］。本次研究分析孕期尿碘、TPOAB、FT4、TSH與妊娠期糖尿病的相關(guān)性, 并評(píng)估尿碘營養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病的關(guān)系, 掌握兩種疾病的相互影響作用, 為保證良好妊娠結(jié)局提供參考意見, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年9月收治的824例孕婦, 所有研究對(duì)象孕前均無糖尿病病史, 首次產(chǎn)檢給予尿碘、TPOAB、FT4與TSH等相關(guān)檢查, 持續(xù)隨訪至24～28周時(shí)再行OGTT檢查, 排除存在甲狀腺功能異常、糖耐量異常等孕婦。本組孕婦年齡21～36歲, 平均年齡(28.5±4.1)歲, 孕周24～28周, 平均孕周(25.8±1.6)周。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺疾病檢查方法 所有孕婦檢驗(yàn)前均簽署知情同意書, 在首次產(chǎn)檢時(shí)采集其空腹靜脈血3 ml與空腹晨尿5 ml,分別裝置于真空采血管與聚乙烯塑料管中, 行離心處理取血清并將尿液標(biāo)本低溫保存。尿碘質(zhì)量濃度檢測(cè)應(yīng)用砷飾催化分光光度法, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估孕婦碘營養(yǎng)情況, 其中, 質(zhì)量濃度為150～249 μg/L者為碘適量, ＜150 μg/L者為碘缺乏, 250～499 μg/L者為碘足量, ＞500 μg/L者為碘過量。TPOAB、FT4與TSH指標(biāo)均應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀, 以電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行測(cè)定, 根據(jù)檢驗(yàn)試劑盒指示說明書進(jìn)行檢驗(yàn)操作。

2 結(jié)果

2.1 824例孕婦的甲狀腺功能減退癥發(fā)生率及尿碘檢測(cè)結(jié)果分析 824例孕婦中, 確診亞臨床甲狀腺功能減退癥148例,發(fā)生率為18.0%。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的碘適量率明顯低于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦, 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的碘缺乏率明顯高于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 亞臨床甲狀腺功能減退癥與非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率比較 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率為68.9%, 明顯高于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的5.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 亞臨床甲狀腺功能減退癥與非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的碘營養(yǎng)狀態(tài)比較［n(%)］

表2 亞臨床甲狀腺功能減退癥與非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

伴隨我國二胎政策的開放, 婦產(chǎn)科中所收治高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)日趨增多, 在此大環(huán)境下伴有甲狀腺功能異?；蛉焉锲谔悄虿〉脑挟a(chǎn)婦越來越多［4］。進(jìn)入妊娠期后, 女性機(jī)體中雌激素水平不斷發(fā)生變化, 并且其機(jī)體代謝功能也逐漸改變,致使其甲狀腺激素需求量迅速上升, 使得碘營養(yǎng)狀態(tài)出現(xiàn)變化, 一旦存在碘攝入量不合理情況便會(huì)促進(jìn)甲狀腺功能異常,引發(fā)甲狀腺疾病, 而此類疾病容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等問題［5］。全面了解孕婦甲狀腺功能的發(fā)生機(jī)制、治療方法以及相關(guān)危害有助于提升母嬰安全。通常情況下, 孕婦的FT4、TSH等甲狀腺功能指標(biāo)均會(huì)低于常人, 孕期開展血清TPOAB檢測(cè)更有助于評(píng)估是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥,上述指標(biāo)均為孕期甲狀腺功能的主要評(píng)定指標(biāo)［6］, 通過開展相關(guān)檢查可順利判定孕婦是否存在甲狀腺功能異常［7］。近年來, 多項(xiàng)研究均指出存在臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的自身機(jī)體代謝狀況會(huì)出現(xiàn)不同程度問題, 其胰島素抵抗不斷增加而促進(jìn)了妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率, 進(jìn)而認(rèn)為孕婦的甲狀腺功能與妊娠期糖尿病具有密切關(guān)聯(lián)［8-10］?？堤K婭等［8］研究報(bào)告提出針對(duì)妊娠期TPOAB陽性或亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦實(shí)施合理治療措施有利于減少其妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率, 了解其甲狀腺功能指標(biāo)同妊娠期糖尿病的相關(guān)性有助于更合理抑制兩種疾病的發(fā)生率, 從而為改善妊娠結(jié)局提供有利基礎(chǔ)。

本次研究分別評(píng)估了孕期尿碘、TPOAB、FT4、TSH同妊娠期糖尿病的相關(guān)性, 首先在首次產(chǎn)檢時(shí)開展了甲狀腺疾病相關(guān)檢驗(yàn), 通過TPOAB與甲狀腺功能指標(biāo)的檢測(cè)明確孕婦是否存在甲狀腺疾病, 結(jié)果顯示, 824例孕婦中, 確診亞臨床甲狀腺功能減退癥148例, 發(fā)生率為18.0%。亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的碘適量率明顯低于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦, 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的碘缺乏率明顯高于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率為68.9%, 明顯高于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的5.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)碘營養(yǎng)狀態(tài)能夠反映出孕婦甲狀腺疾病情況, 在孕早期開展尿碘檢查有助于明確孕婦是否存在甲狀腺功能異常。同時(shí), 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯高于非亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦, 進(jìn)一步證實(shí)甲狀腺功能異常孕婦具有更高的妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn), 而本研究檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)均與妊娠期糖尿病存在相關(guān)性。

綜上所述, 孕期甲狀腺功能減退癥與妊娠期糖尿病具有相關(guān)性, 存在甲狀腺功能異常孕婦更易發(fā)生妊娠期糖尿病,在孕早期及時(shí)給予甲狀腺功能與糖尿病篩查有助于改善妊娠結(jié)局。

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Correlation analysis between urinary iodine, TPOAB, FT4, TSH and gestational diabetes mellitus during pregnancy

XU Jin-bing. Department of Internal Medicine, Shunde District Xinrongqi Hospital, Foshan 528300,China

Objective To analyze the correlation between urinary iodine, thyroid peroxidase antibody(TPOAB), serum free thyroxine (FT4), thyroid stimulating hormone (TSH) and gestational diabetes mellitus during pregnancy. Methods The levels of urinary iodine, TPOAB, FT4and TSH in 824 pregnant women were measured in the first prenatal period. The patients were followed up for 24 to 28 weeks, followed by oral glucose tolerance test (OGTT). The incidence of gestational diabetes mellitus in pregnant women with different thyroid function was observed. Results Among the 824 pregnant women, 148 cases were diagnosed subclinical hypothyroidism, with the incidence rate of 18%. Pregnant women with subclinical hypothyroidism had lower iodine sufficient rate than non subclinical hypothyroidism pregnant women, and obviously higher iodine deficiency rate than non subclinical hypothyroidism pregnant women. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Pregnant women with subclinical hypothyroidism had obviously higher incidence of gestational diabetes mellitus as 68.9% than 5.8%in non subclinical hypothyroidism pregnant women, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Hypothyroidism during pregnancy is correlated to gestational diabetes mellitus, and pregnant women with abnormal thyroid function are more likely to develop gestational diabetes mellitus. Timely screening of thyroid function and diabetes in early pregnancy can improve pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus; Urinary iodine; Thyroid peroxidase antibody; Serum free thyroxine; Thyroid stimulating hormone

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.006

528300 順德區(qū)新容奇醫(yī)院內(nèi)科

1.2.2 OGTT檢查方法 檢查時(shí)給予孕婦口服葡萄糖75 g,持續(xù)進(jìn)行血糖水平觀察, 通常情況下正常糖耐量孕婦口服葡萄糖后經(jīng)由胃腸系統(tǒng)進(jìn)入血液系統(tǒng), 在服用30 min后逐漸抵達(dá)峰值, 但其峰值水平＜11.1 mmol/L, 伴隨胰島素分泌其血糖水平會(huì)逐漸降至正常水平, 但糖耐量異常孕婦會(huì)長時(shí)間持續(xù)處于峰值狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-19］