張 娜

（山東省濟寧市中心血站，山東 濟寧 272100）

血液成分的輸血比例對大量輸血患者死亡率影響

張 娜

（山東省濟寧市中心血站，山東 濟寧 272100）

目的 分析血液成分不同輸血比例對大量輸血患者死亡率的影響。方法 選取我院收治的75例大量輸血患者，納入時間為2015年6月～2017年6月。依據(jù)FFP：CRBC比例，以100ml∶1U作為比例單位，將其分為3組：低比例（1∶3）組、中比例（1∶2）組、高比例組（1∶1）各25例，評定治療效果。結(jié)果 輸血后，三組患者的呼吸、體溫、血壓指標差異不大（P＞0.05）。治療后患者的PT和APTT指標提高、FIB指標降低；且高比例組改善最明顯、中比例組次之，差異顯著（P＜0.05）。低、中、高比例三組患者死亡率為16.0%、12.0%、8.0%，對比差異不大（P＞0.05）。結(jié)論 大量輸血患者適當提高血漿輸注比例，能有效防止凝血功能障礙發(fā)生，降低患者死亡風險。

大量輸血；血液成分；輸血比例；死亡率

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，因交通和建筑事故引起的外傷、大出血、大型手術不斷增多，該類患者在治療期間必須接受大量輸血，才能提高搶救成功率[1]。然而，大量輸血帶來的副作用，是血小板減少、體溫降低、血容量降低，患者發(fā)生凝血功能障礙的可能性大，增加了感染和死亡風險?；诖耍疚膶ξ以?5例患者進行研究，探討了血液成分不同輸血比例的應用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的大量輸血患者75例，時間段為2015年6月～2017年6月。將75例患者分成3組：低比例組25例，包括男性14例、女性11例；年齡位于20～66歲，平均（40.5±6.7）歲；致傷原因：車禍傷10例、墜落傷8例、其他7例。中比例組25例，包括男性13例、女性12例；年齡位于22～68歲，平均（41.4±6.2）歲；致傷原因：車禍傷11例、墜落傷9例、其他5例。高比例組25例，包括男性15例、女性10例；年齡位于21～67歲，平均（40.8±5.9）歲；致傷原因：車禍傷13例、墜落傷7例、其他5例。三組性別、年齡、病情無明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準[2]：（1）患者年齡在18～70歲之間；（2）經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查確診，滿足大量輸血指征；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除凝血功能障礙患者；（2）排除抗凝藥物使用患者；（3）排除精神病史患者。

1.3 方法

患者入院后，進行血常規(guī)、凝血功能等各項檢查，監(jiān)測生命體征變化，依據(jù)檢查結(jié)果選擇手術方案，確定成分輸血比例，并在入院24小時內(nèi)完成輸血。輸血比例按照新鮮冷凍血漿和懸浮紅細胞的比例（FFP∶CRBC）而定，以100ml∶1U作為比例單位。其中，低比例組選擇FFP∶CRBC=1∶3，中比例組選擇FFP∶CRBC=1∶2，高比例組選擇FFP∶CRBC=1∶1。

1.4 觀察指標[3]

（1）輸血后，觀察患者的生命體征指標，以呼吸、體溫、血壓為代表。（2）分別在入院時、治療24 h后，比較患者的凝血功能指標，以凝血酶原時間（PT）、活化凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）為代表。（3）比較三組患者的死亡率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用檢驗；計數(shù)用百分數(shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征指標比較

輸血后，三組患者的呼吸、體溫、血壓指標差異不大，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者的生命體征指標比較（±s）

表1 患者的生命體征指標比較（±s）

舒張壓（mmHg）低比例組2522.4±1.836.8±0.5114.6±16.571.2±8.3中比例組2521.9±2.037.1±0.9112.5±17.470.8±7.6高比例組2522.1±1.936.6±0.8115.0±16.971.5±7.9 F 1.0140.9331.2551.340 P 0.8571.1360.7960.785組別n呼吸（次/min）體溫（℃）收縮壓（mmHg）

2.2 凝血功能指標比較

治療后，三組患者的PT和APTT指標提高、FIB指標降低；且高比例組改善最明顯、中比例組次之，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的凝血功能指標比較（±s）

表2 患者的凝血功能指標比較（±s）

注：和入院時比較，#P＜0.05；和低比例組比較，1P＜0.05；和中比例組比較，2P＜0.05。

組別時間PT（s）APTT（s）FIB（g/L）低比例組（n=25）入院時12.2±1.536.7±5.93.2±0.8治療后19.6±3.8#58.2±9.0#1.1±0.2#中比例組（n=25）入院時12.3±1.735.5±6.43.3±0.6治療后14.4±2.5#1240.7±7.8#121.9±0.7#12入院時12.5±1.335.9±5.53.1±0.5治療后15.8±2.4#146.0±8.3#11.5±0.4#1高比例組（n=25）

2.3 患者死亡率比較

低比例組患者死亡4例，死亡率為16.0%；中比例組患者死亡3例，死亡率為12.0%；高比例組患者中死亡2例，死亡率為8.0%。對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（F=0.395，P=1.244）。

3 討 論

輸血是臨床上重要的治療手段之一，且具有不可替代性，對于嚴重創(chuàng)傷患者而言，由于失血量較大，必須進行大量輸血，才能保證生命安全。在醫(yī)學上，大量輸血的定義是24 h內(nèi)，患者輸血量達到自身全部血容量，或者紅細胞含量超過10 U。然而，大量輸血也具有明顯的危害性，國外將低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，稱為大量輸血致死三聯(lián)征[4]。而在國內(nèi)，大量輸血時對于血液成分比例的確定，目前仍然沒有定論。

本次研究中，選擇75例患者分組對照，分別接受低比例、中比例、高比例輸血方案，結(jié)果顯示在生命體征指標上差異不大。但輸血治療后，高比例組患者的PT、APTT、FIB指標改善最佳，中比例組次之，低比例組最差，差異有統(tǒng)計學意義。在死亡率上，高比例組最低為8.0%，低比例組最高為16.0%，但對比差異不明顯，和吳小梅的研究結(jié)果一致[5]。分析認為，大量輸血的作用，在于補充患者的血容量，維持血壓、生命體征穩(wěn)定，避免發(fā)生休克。與此同時，帶來的風險則體現(xiàn)在：①患者病情重、體質(zhì)差，可能誘發(fā)不利后果；②成分輸血中的懸浮紅細胞，不含有血小板、凝血因子，會對凝血功能產(chǎn)生影響；③血漿是低溫保存的，大量輸血會降低患者體溫，繼而降低凝血因子的活性；④輸血期間因組織低灌注，會引起缺氧、酸中毒等征象。相比之下，提高血液成分中的FFP比例，由于含有全部凝血因子，能明顯改善患者的凝血功能，提高搶救治療成功率。

綜上，大量輸血患者適當提高血漿輸注比例，能有效防止凝血功能障礙發(fā)生，降低患者死亡風險。

[1] 胡世華,蔣文新,楊艷霞,等.等比例成分輸血在嚴重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病中的臨床應用[J].重慶醫(yī)學,2015,44(1):68-70.

[2] 孫玲玲,方衛(wèi)平,汪萍等.圍術期血漿與紅細胞不同輸注比例對大量輸血患者預后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(6):553-556.

[3] 劉 芬,汪 泱,詹以安,等.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(6):1000-1002.

[4] 陸 健,劉月高,錢永兵,等.不同輸血比例對創(chuàng)傷大輸血患者預后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2017,33(5):453-458.

[5] 吳小梅.血漿與紅細胞不同比例輸注對大量輸血患者凝血功能的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(4):435-436.

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ISSN.2095-6681.2017.28.100.02

李 豆