許昊鷹

（吉林省扶余市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 131200）

關于重癥肺結核患者麻醉處理的臨床研究

許昊鷹

（吉林省扶余市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 131200）

目的 探討重癥肺結核患者麻醉處理的臨床處理及效果。方法 本次研究以我院收治重癥肺結核患者為研究對象，共計入組82例，入院治療時間范圍為2016年4月～2017年1月，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者51例，采用連續(xù)硬膜外+強化麻醉；對照組31例，接受靜脈吸入全身麻醉。比較臨床相關指標。結果 觀察組中感染11例、昏迷7例，與對照組（感染9例，昏迷1例）相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組血壓變化與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而心率變化相比，觀察組顯著大于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。結論 本次研究發(fā)現(xiàn)對于重癥肺結核手術治療患者，選擇連續(xù)硬膜外+強化麻醉安全性較好，值得臨床借鑒。

重癥肺結核；麻醉處理；心率變化；臨床效果

隨著社會不斷發(fā)展以及人們生活壓力的不斷增大，不健康的生活方式導致人們體質(zhì)下降、疾病發(fā)生率顯著增加，其中以肺結核的發(fā)生情況尤為嚴重[1]。對于病情較為嚴重的患者，主要以低熱、乏力、胸痛、咳痰甚至咯血，治療手段主要以手術為主[2-3]，因而重癥肺結核患者的麻醉處理成為目前臨床嚴重的重點和難點之一。本次研究以我院收治的相關患者為研究對象，采用不同麻醉手段，比較臨床效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院收治重癥肺結核患者為研究對象，共計入組82例，入院治療時間范圍為2016年4月～2017年1月，所有患者均采用手術治療方案，其中男性49例，女性33例，年齡范圍為16～81歲，均年齡為（49.33±6.72）歲。82例患者中，原發(fā)型為17例，血液播散型為29例，浸潤型23例，其他類型13例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者51例，采用連續(xù)硬膜外+強化麻醉；對照組31例，接受靜脈吸入全身麻醉。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選取標準

本次研究診斷病例均以臨床重癥肺結核診斷標準為參照，符合臨床研究要求；（2）所有患者在心臟、肝、腎臟等重要臟器檢查后，排除嚴重疾病患者；（3）所有妊娠期以及哺乳期婦女均排除研究以外；（4）所有研究內(nèi)容均經(jīng)過倫理委員會審查。

1.3 研究方案

1.3.1 術前用藥準備

本次研究采用抗膽堿類藥物阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：世貿(mào)天階制藥；批準文號：國藥準字H32020236；生產(chǎn)日期：20160117）、東莨菪堿（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；批準文號：國藥準字H44020954；生產(chǎn)日期：20151220）、安定注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H12020957；生產(chǎn)日期：20151127）作為本次研究用藥。

1.3.2 患者麻醉處理及注意事項

患者無論是采用靜脈吸入全麻還是采用連續(xù)硬膜外+強化麻醉，在進入手術流程前，需建立完成且安全的循環(huán)系統(tǒng)。游戲手術中牽拉、失血情況以及麻醉藥物作用等情況均可能導致低血壓情況出現(xiàn)，因此需將一定量的膠體液和晶體液預備充足。手術期間對患者心電圖、血壓、體溫、脈搏等情況進行實時監(jiān)測；對患者手術麻醉期間需對室內(nèi)溫度以及濕度進行嚴格控制，室溫控制范圍在24～26℃，濕度控制不低于55%，在麻醉和手術過程中需要對患者實施保暖措施，讓患者皮膚暴露的時間盡可能短，防止可能的并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標

本次研究對兩組患者的心率變化、血壓變化情況、感染例數(shù)、術后昏迷例數(shù)進行統(tǒng)計和比較，觀察和對比兩組患者的麻醉效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比兩組患者研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組中感染11例、昏迷7例，與對照組（感染9例，昏迷1例）相比差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。觀察組血壓變化與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。而心率變化相比，觀察組顯著大于對照組，差異具有顯著性，P＜0.01。

表1 兩組患者相關指標統(tǒng)計對比

3 討 論

肺結核作為臨床上較為常見的慢性傳染性疾病，治療時間長，病情變化快[4-6]，尤其是重癥肺結核，若未得到及時救治，易發(fā)生急腹癥或急性咯血情況[6-8]，因此需行手術治療，行有效的干預，避免發(fā)生窒息或死亡[9-10]。本次研究以隨機方案對比不同的麻醉方案，對比臨床相關指標發(fā)現(xiàn)，在心率變化情況方面，觀察組為（20.19±1.82）次/min，與對照組相比，差異具有顯著性（P＜0.01），對比說明采用連續(xù)硬膜外+強化麻醉對于患者心率影響較小。而對比連續(xù)硬膜外+強化麻醉和靜脈吸入全麻對比發(fā)現(xiàn)在血液變化、感染、昏迷差異無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)對于重癥肺結核手術治療患者，選擇連續(xù)硬膜外+強化麻醉安全性較好，值得臨床借鑒。

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ISSN.2095-6681.2017.28.91.02

李 豆