劉同錫

（山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

右美托咪啶混合舒芬太尼用于開腹膽囊切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評價

劉同錫

（山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

目的 分析右美托咪啶混合舒芬太尼用于開腹膽囊切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取了2015年3月到2016年3月到在本院接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者180例，隨機(jī)分為三組。第一組患者蘇醒之后，使用安慰劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；第二組患者蘇醒之后，單純使用舒芬太尼進(jìn)行PCIA，第三組患者在蘇醒之后使用舒芬太尼混合右美托咪定進(jìn)行PCIA，進(jìn)行效果對比。結(jié)果 第三組患者使用右美托咪定混合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，在疼痛感覺評分方面要明顯的低于其他兩組。結(jié)論 右美托咪定混合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛效果非常明顯，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

右美托咪啶；舒芬太尼；自控靜脈鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)被越來越多地應(yīng)用到臨床治療中，在為患者治愈病癥的同時，也對患者的身體造成了創(chuàng)傷。由手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛和相對應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)之后可以持續(xù)很長的時間，必須要對患者進(jìn)行必要的麻醉鎮(zhèn)痛處理。本次研究旨在分析為開腹膽囊切除術(shù)后患者使用右美托咪定混合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的具體效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年3月到2016年3月到在本院接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者180例，所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均接受了全身靜脈氣管插管全身麻醉。年齡32～56歲，平均年齡為（42.1±2.1）歲，體重在56～73 kg，ASA為1到2級。全部患者均沒有藥物過敏的特殊情況，沒有精神病史，且術(shù)后要求鎮(zhèn)痛。采取隨機(jī)抽樣的方法將患者分為三組，每組60例。第一組患者蘇醒之后，使用安慰劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；第二組患者蘇醒之后，單純使用舒芬太尼進(jìn)行PCIA，將100 μg舒芬太尼加入生理鹽水稀釋到100 ml，背景輸注量0.01 5mg·kg-1·h-1[1]，PCA量0.023 μg/kg，鎖定時間為15 min。第三組患者在蘇醒之后使用舒芬太尼混合右美托咪定進(jìn)行PCIA[2]。使用舒芬太尼100 μg以及右美托咪定300 μg加入生理鹽水稀釋到100 ml。右美托咪定背景輸注量0.045 mg·kg-1·h-1[3]，PCA量0.07 μg/kg，鎖定時間為15 min，舒芬太尼的使用方法同第二組。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術(shù)實施之前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉與阿托品混合溶液進(jìn)行麻醉。進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行靜脈滴注乳酸鈉林格氏液，并同時對患者進(jìn)行常規(guī)檢測。靜脈誘導(dǎo)使用咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼0.2 mg，異丙酚1.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg。引導(dǎo)后兩分鐘進(jìn)行氣管插管，手術(shù)實施的過程中給予患者異丙酚和順苯磺酸阿曲庫銨維持，在患者出現(xiàn)氣腹的時候，單次給予0.2 mg的芬太尼。手術(shù)完成后常規(guī)處理。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

在為患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛后進(jìn)行疼痛評分，其中0分為咳嗽時完全無痛；1分為咳嗽時有痛感；2分為平緩呼吸無痛，深呼吸時有痛感；3分為平緩呼吸時有痛感，但可以承受；4分為平緩呼吸時有劇烈痛感，難以承受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料分以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與第一組患者比較，第二組和第三組患者的疼痛感覺評分明顯要降低很多，患者的滿意程度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而與第二組患者比較，第三組患者的疼痛感覺評分也要明顯降低，患者的滿意度明顯升高，且舒芬太尼的使用量要明顯的減少，見表1和表2。

表1 3組患者不同時間點疼痛感覺評分及舒芬太尼使用量統(tǒng)計（±s）

表1 3組患者不同時間點疼痛感覺評分及舒芬太尼使用量統(tǒng)計（±s）

組別疼痛感覺評分舒芬太尼使用量術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h第一組3±0.63±0.12±0.6000第二組2±0.52±0.21±0.511.6±7.119.81±10.5 51.4±18.7第三組1±0.61±0.20±0.59.0±2.2 16.6±4.543.2±14.8

表2 3組患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意程度的比較

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以抑制腎上腺素的釋放，產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜，催眠，以及部分抗焦慮的作用，靜脈滴注計量較少的右美托咪定的溶液，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果非常明顯。

在本次研究中，第三組患者使用右美托咪定混合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，在疼痛感覺評分方面要明顯的低于其他兩組，鎮(zhèn)痛效果更加明顯，而且在術(shù)后各時間點使用舒芬太尼的計量要明顯少于其他兩組，患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意程度也要高于其他兩組。綜上所述，右美托咪定混合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛效果非常明顯，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 呂慧敏,趙 璞,李新峰,等.右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患兒Nuss術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的適宜藥量配比[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,(5):560-562.

[2] 黃文廣,陳玲陽,汪小丹,等.右美托咪定混合舒芬太尼用于骨科手術(shù)患兒術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(6):1208-1209.

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ISSN.2095-6681.2017.28.30.02

吳宏艷